測血糖，第一滴血？扎哪根手指？

文章摘要：末梢血糖監測儀因其小巧、操作簡單、出結果快速、攜帶方便，已廣泛應用於臨床和家庭當中，但末梢血糖監測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。

指南共識

2016年9月由衛計委臨床檢驗中心和中華醫學會檢驗醫學分會聯合發布的《攜帶型血糖儀臨床操作和質量管理規範中國專家共識》中指出：采血針穿刺皮膚後，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴後，將第2滴血滴入試紙區上的指定區域；穿刺皮膚後勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結果產生偏差。

然而，中國血糖監測臨床應用指南 （2015 年版）建議：一次性吸取足量的血樣量。2017ADA糖尿病醫學診療標準中尚未明確規範。並沒有達成統一意見。

1、採用第一滴血學者認為

第二滴血不會自然溢出，張澤待等自我血糖監測現狀調查結果顯示，94.9%針刺後血液不會自然流出，會使用不同程度壓力擠壓，會有組織液等滲出，從而影響血糖值；採用第二滴血學者認為：手部消毒不徹底、或血液中混入消毒液等，從而影響血糖值。

2、調查研究

在國內多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干後進行穿刺，避免用力擠壓，採用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監測作對比，均無統計學意義。

通過更為精確地將血糖劃分不同區段，可觀察到血糖值不太高的情況下， 第一滴血測定值更為接近實際血糖值。在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。

糖尿病患者出現低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫療決策制定的影響。

3、建議

只要按規範操作，可以採用第一滴血進行血糖監測。但是，在急危重症、休克、末梢循環差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監測應與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結合，避免臨床決策失誤。當然，護理人員及患者要加強對末梢血糖監測規範的學習，才能保證檢測結果的準確性。

在使用血糖儀時應注意以下幾點

1. 采血部位清潔。

2. 用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高。

3. 采手指血時，避免用力擠壓，否則會產生錯誤的低值結果。

4. 測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內部為溫度感測器。

5. 將檢測試紙插入儀器後，一定要在2min內完成操作過程 。試紙開瓶後要在3個月內用完 ，否則對監測結果有影響。

6. 靜脈抽血和指端采血都是創傷性操作，操作過程中要遵守無菌技術，並要作好采血前心理護理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準確性。

7. 儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱內，應保持試紙乾燥。

8. 在應用血糖儀時，還應注意該儀器保養、定期檢測。

4.扎哪根手指

李娜，北京協和醫院 ，優秀的糖尿病健康教育護理師，建議：

十個手指頭都可以，但是要扎手指的兩側。因為兩側血管比較豐富，而中間指肚這個位置神經比較豐富，老扎指肚這個位置，會造成疼痛感加強，所以鼓勵患者扎兩側。最提倡後三個手指頭：中指、無名指、小指。因為這三個手指頭在人體的運用上來講，運用得相對較少，所以經常反覆要測血糖，最好就運用這三個手指頭。

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