桂枝加葛根湯治療頸椎病

患者張某某

女，39歲，行政辦公人員

患者3年前開始出現頸項強痛不適，伴輕微頭暈及後枕部酸脹痛，每因久坐伏案勞累或受涼後癥狀加重，近半年癥狀反覆發作，並伴有雙肩胛部酸脹痛及頭暈、頭痛癥狀。

3天前患者因受涼而致頸強痛及頭暈、頭痛癥狀加重，出汗、惡風、行走發飄感等癥狀。

頸椎CT檢查示：頸3-4、頸4-5椎間盤突出，頸椎退行性變。

查體：一般情況可，頸項部肌肉較緊張，轉動欠靈活，頸3-7椎椎體兩側壓痛，尤以頸3-4、4-5椎棘突及棘間隙兩側壓痛明顯，未引出明顯放射痛，雙側肩胛骨內側緣壓痛，雙側肩胛崗上、下窩處壓痛，雙上肢無明顯壓痛，叩頂試驗（+），旋頸試驗（+），臂叢神經牽拉試驗（-），舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。

診斷及處方詳情

中醫診斷：項痹（寒客筋脈、腦海失養）。

西醫診斷：頸椎病（混合型）。予以桂枝加葛根湯加減治療。

處方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生薑10克，大棗10枚，羌活12克，當歸15克，川芎10克。3劑，水煎取汁分3次服，每日1劑。

服3劑後患者複診，頸項強痛，頭痛，汗出，惡風等癥狀消失，仍感輕微頭暈，余未訴不適，查舌淡紅，苔薄白，脈細澀。

在上方的基礎上去生薑、大棗，加狗脊12克，茯苓12克，党參15克，白朮15克。5劑，每日1劑以善後。

按：《傷寒論》曰：「太陽病項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」該方是仲景為風寒之邪客於太陽經所設。本例患者久坐伏案而致頸部勞損，加之受涼而發病。勞損是本，寒凝太陽經脈是標，急則治其標。郭劍華採用桂枝加葛根湯，以桂枝湯解肌發表，調和營衛。方中重用葛根，能昇陽，生津潤燥，緩解經脈的拘急，解除頸項強痛及頭暈癥狀。現代藥理學研究證實：葛根含有葛根黃酮苷，酮苷有緩解肌肉痙攣、擴張腦皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加腦血流量，可顯著改善腦內內耳-椎動脈-基底動脈供血，從而對頭痛、項強、頭暈等癥狀發揮療效。加當歸、川芎以養血通絡鎮痛。加羌活以增強祛風散寒作用。諸葯合用，共奏解肌祛風，養血通絡，解痙止痛之功。郭劍華常以本方加減治療神經根型、椎動脈型頸椎病因感受風寒而急性發作者，每獲良效。

經驗穴治頸椎病頸痛

頸椎病頸痛屬中醫的「項痹」範疇。「痹」有閉阻不通的含義。凡因外邪侵襲經絡，氣血閉阻不暢，而引起肢體關節處出現酸痛、脹、重及屈伸不利等癥狀，名為痹症。

頸椎病的病因和發展，與體質有關，多為風寒濕熱之邪深入，留連頸項筋骨血脈，加之營衛氣血漸弱，肝腎漸衰，血脈壅滯，易發頸椎病。而外傷及勞損，也會致頸部氣血瘀滯，日久血瘀痰聚，累及肝腎督脈而成。

頸痛是頸椎病最常見的癥狀，針灸治療頸椎病頸痛效果肯定，且毒副作用少。「經驗穴」位於雙側大椎與風池連線的中點，採用2寸毫針向脊柱方向斜刺，深度1～1.2寸，並加用溫針灸1～2壯。

常規取穴：雙側頸夾脊穴(病變節段)、雙側風池、雙側肩井、雙側外關、大椎。

配穴：頭暈明顯加百會、風府、四神聰；頭痛明顯加太陽、率谷；耳鳴明顯加聽宮、翳風；視物不清明顯加睛明、四白；肩部、上臂放射性疼痛可加肩髎穴、曲池、合谷。

督脈與膀胱經皆夾脊而行，督脈別走太陽，督脈與膀胱經相互聯絡，共主一身之陽。雙側風椎穴位於頸項部，在膀胱經與督脈之間，為頸椎病病位所在，故通過針刺風椎穴能調節督脈及足太陽經經氣，從而使頸部經氣暢通，減輕或消除疼痛。通過針灸治療頸椎病頸痛的臨床療效觀察顯示具有良好的臨床療效，且療效持續。

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⊙本文編輯：清半夏

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