PCI後如何選擇DAPT策略？且看最新指南怎麼說

2018年1月19—21日，第九屆臨床心血管病大會（CCC2018）暨第十五屆中國冠心病介入沙龍（CISC2018）在北京召開，這次會議有哪些重要內容和學術亮點？快和小編一起來看看吧~

來源 | 醫學界心血管頻道

根據《中國心血管病報告2016》現實，我國冠心病發病率與死亡率依然呈現上升趨勢，急性心肌梗死死亡率居高不下，而急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是有效救治急性心肌梗死的手段，但由於中國醫療資源分布極不均衡，在廣大的基層地區，能夠具備急診PCI條件的醫院非常少，這也是農村死亡率已經超過城市的主要原因。

對於急性心肌梗死等疾病，抗栓治療強調要早——第一時間，更為有效。近年來，倍林達（替格瑞洛）等新型P2Y12受體抑製劑的應用對於發生急性心梗患者無論是院前急救還是術後管理，都提供了有力保障。

替格瑞洛於2012年就在中國正式上市，為臨床醫生和患者提供了更多選擇，臨床上已有充足證據證明它能顯著降低急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者心血管事件發生風險和死亡率，並且相比其它P2Y12受體抑製劑更具優勢。2017年9月，替格瑞洛正式進入全國醫保報銷目錄。

圖：從上到下、從左到右：劉巍教授、劉然教授、韓江莉教授、張然教授

1月20日上午，「介入沙龍——AZ論壇「作為暨第十五屆中國冠心病介入沙龍的一個分論壇，來自諸多心血管領域知名醫生在論壇上分享了精彩病例和指南解讀。

壹

首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉巍教授在抗栓論壇發表了《2017 ESC冠狀動脈疾病DAPT指南更新》的精彩演講，就新指南討論的重點內容分享了自己的臨床觀點。

劉巍教授表示，雙聯抗血小板治療（DAPT）是心血管領域研究最為廣泛的藥物，近年來不斷發展優化，目前指南推薦使用PRECISE-DAPT和DAPT評分評估風險/獲益，確定雙抗療程；在藥物選擇方面，ACS患者應優選新型P2Y12抑製劑，並且可以在PCI術前儘早開始「預治療」；而口服P2Y12受體抑製劑換藥的推薦則為「既往服用過氯吡格雷的ACS的患者，推薦在入院早期換用替格瑞洛180 mg負荷劑量，不論氯吡格雷的應用時機和負荷劑量如何，除非患者存在替格瑞洛禁忌證」。

貳

PCI術後雙抗治療出血風險是當前最熱的話題之一，北京安貞醫院急危重症中心劉然醫生從一例老年ACS患者的診療經驗分析中國抗栓相關出血的現狀，給大家帶來了更多思考。

隨著抗栓藥物的不斷更新，DAPT在降低PCI術後早期和長期的心血管不良事件方面更為有效，但同時也意味著更高的出血風險可能，如何平衡抗栓與出血風險成為臨床中的一大難題。根據2017年ESC DAPT臨床指南推薦，應用風險預測模型對患者進行長期出血危險分層並指導抗栓治療策略具有非常重要的意義。

相關研究證實，大於12個月的DAPT能夠減少ACS患者主要心血管事件（MACE）風險，降低死亡率，儘管出血風險增高，但並沒有致命性出血或腦出血，其獲益更為明顯。而臨床實踐中，患者可能會更關注出血併發症，對防止再發心梗等不良事件卻沒有足夠的重視。從安貞醫院的研究數據分析來看，中國人群無論在致死性出血還是小出血方面，服用替格瑞洛和氯吡格雷均無顯著差異。所以臨床醫生需要綜合判斷患者情況，進行風險評估，並選擇合適的患者延長DAPT。

叄

此外，中國人民解放軍總醫院心血管內科張然醫生和北京大學第三醫院心血管內科韓江莉醫生也分別從臨床上遇到的實際病例出發，從ACS合併糖尿病患者以及高危PCI抗血小板藥物選擇等病例中，分享了自己的臨床治療經驗和心得，以臨床實例結合國內外證據指南證明了替格瑞洛的優勢。

隨著替格瑞洛被納入國家醫保，患者負擔大幅度減輕之後，這也必將會推動替格瑞洛臨床上被更廣泛的應用，讓更多患者獲益。尤其是廣大基層地區，更需要在第一時間給予更快更強的抗血小板藥物。基層也是心血管病防治的主戰場，藥物的推廣普及也能推動我國心血管疾病事件的拐點早日到來。

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