胡希恕講傷寒論5

中醫 01-22

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

第41條

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

這一節就說明小青龍湯的應用，主要的證候是不渴。那麼傷寒沒有汗，這類的表證太陽病病型上來講，它是傷寒。「心下有水氣」，就是有水，古人把水呀也叫水氣，咱們《金匱要略》裡面的水腫，他就叫水氣病。

水是這樣，津液在仲景的書里常叫做陽氣。因為這個水它能化氣，所以津液他也叫做陽氣，後面有慢慢的講到那再說吧，現在說多了讓人更糊塗。

他說傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪裡頭再有飲，這個外邪衝動里飲，它咳逆微喘，這是很常見的病。發熱有表證了，裡頭有水飲它不渴。「服湯已渴者」，服湯已就是吃小青龍湯。小青龍湯是外解表而內去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因為小青龍湯是熱葯啊，飲沒有了，他感覺胃中干他渴。這個渴是服小青龍湯之後，一個效驗的表現，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，「此寒去欲解也」。這個「寒」指寒飲，這個水氣去了，這個病要好了。這個「小青龍湯主之」啊，應該在「發熱不渴」之後。應該是「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之」，不是吃完葯渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個叉句，是「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之」。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服藥有效之驗了，那寒氣欲解也，它是這麼一個文章。

頭前這幾節是由麻黃湯開始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個柴胡湯啊是講麻黃湯傳入半表半里的時候，它叉這麼一節，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然後麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那麼在四十一條個以下，在解表兩個主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯，他主要要分析這兩個方劑的應用。

第42條

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

他說太陽病外證未解，外證其實就是表證了，他這為什麼擱個未解呢？這就說明這個太陽病啊，依法服完麻黃湯，如果這個表還沒解，脈浮弱者還應該以汗解，宜桂枝湯。

這個外證和表證是兩碼事，在他這個書上，這個表證啊只是不得汗出，在體表那裡呢。麻黃湯的表不解常說表不解，這個桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝湯，本為解肌呀，它這個病在肌肉這一層，他比表深，可也在人體的外，體表、體外，所以他叫外證，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個區別。

所以這一段就是這樣，太陽病它外證還沒解，表是解了，就是吃完麻黃湯，太陽病還沒解，這就叫做「外未解」。這個「脈浮弱者」，脈拿手一診吶，雖然浮，這個脈往外，但是一按呢，不禁按。「弱」，緩的意思差不多，就是浮於外弱於內的這種脈。這個還應該以汗解，應該「宜桂枝湯」。

這個桂枝湯的應用啊，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯，不然的話應該用麻黃湯。

那麼桂枝湯這個方劑，我們頭前有個桂枝加葛根了，所以當大夫不能守方治病啊，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了，他底下就說的是一個加味方。

第43條

太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。

太陽病不應該吃瀉藥，那麼這個大夫啊，誤用下法，那麼這個病人是「微喘者」，這個喘啊，我們頭前有這麼一段啊，「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法」。

這個喘也是氣上沖的一種反映，這個氣往上沖，表未解，這個邪熱也拌著往上沖啊

，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是氣上沖的一種表現，所以還用桂枝湯，還是表不解，那麼依法應該用桂枝湯，但是由於微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚朴、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病，你就用桂枝湯行不行，這個也對，也不能壞，但是他喘未必然就好，而且這個效驗啊也絕不如桂枝湯再加厚朴、杏仁。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個方子，他有些與這個方證有所出入，你就得想法子，這個也是這樣的。頭前有那麼一段我記得，「

喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳」

，也是一樣。這個人平常就有喘，再得外感，這個喘非厲害不可，他是桂枝湯證，那麼桂枝湯證呢也要加厚朴、杏仁才好呢，同這一樣，所以這個厚朴、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚。那麼桂枝湯加上厚朴、杏仁，我們現在應該這麼來看，就是桂枝湯證微喘者，可以治這個病，但是無汗而喘不行的，那還是麻黃湯證，是不是？

第44條

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

這個他把外證啊特別提出來了。他說本來是太陽病，如果

外證沒解，就是指桂枝湯證了

，那是萬不可下的。頭前有一個桂枝證，醫反下之，所以利遂不止，不有那麼一節嗎。那麼這個給桂枝湯作總結，把前後都說了。太陽病，桂枝湯證還存在，所以叫「外證未解」。凡是有這種情況，外證未解的情況，就不可吃瀉藥。「下之為逆」，如果要給吃瀉藥，這就是治療的逆治，這是錯誤的。那麼外證怎麼治呢？那就宜桂枝湯，外證就指桂枝湯證說的。

第45條

太陽病，先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

中醫有這麼一個說法：汗下，發汗不好了，完了吃瀉藥，這是一個陋習呀，這是不對的，庸俗陋習。那麼這一段就說明這個，「太陽病，先發汗」，應該先發汗，就是用麻黃湯發汗，這個病沒好，這不是錯誤啊，真正的重感冒也是一樣，你像我們遇到流感，你給他吃發汗藥，由於這個病重啊，他不是一下子就能好的。沒好了，這個大夫應該看只所以沒好的原因，到底根據現在證應該用什麼葯。這個大夫粗心，他一看發汗不好，「而復下之」，那發汗不好，我再給吃瀉藥吧，這是有這麼一種大夫，但是不是人人都這樣子了。「脈浮者不愈」，你吃瀉藥的時候看看脈呀，脈還浮，外不解，那應該吃桂枝湯就對了，所以先發汗不解，那就是外不解，應該吃桂枝湯。這個大夫沒這麼來，他（給）吃瀉藥了，吃瀉藥的時候，脈浮者不愈，根本就脈浮，外不解，吃瀉藥是誤治，這個病是不會好的。什麼道理呢？底下他解釋了，「浮為在外，而反下之，故令不愈」，根本這個病還在外嘛，到裡邊治去了，吃瀉藥不是治里嗎，所以這個病它不好。那麼現在發汗了，又瀉了，這陣兒再看看這個脈呢，還浮，所以這個病仍然在外。那麼在外，你就「當須解外」就好了嘛，給他吃桂枝湯就行了。這裡頭你們看出來了沒有，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法，發汗後，下之後，這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯。

桂枝湯可見是最平穩不過的葯了。就是用了桂枝湯，表還沒解，還要用桂枝湯，不能用麻黃湯，這是定法，這個在臨床上挺重要。

就是我們給人家發過汗了，用麻黃湯，然後你再用銀翹散也不行，這個薄荷還是發汗的，所以必須用桂枝湯。這是外不解，不是表不解了，已經發汗了，透表出汗了，所以這個地方挺重要。這我們就看出來中醫對這個外表呀，外表就是咱們普通得了感冒，這裡頭不是隨便，現在咱們講立個法吧，就是辛溫發汗吧，我們講這些都是辛溫發汗，應該用哪個方劑呀？他提出桂枝湯證、桂枝證，就是要辨方證，原則上應該用辛溫發汗，它是太陽表證嘛，所以是各個不同。我們還沒講完，這太陽篇還早呢，因發汗就是這麼樣子複雜。應該用葛根湯的，你要用了桂枝湯是絕對不行的，用麻黃湯也絕對不行，不但無效，而反有害。所以這個方劑搞不清楚，不能治病，我們看這個書也看出來了。這個書上方子本來不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個方劑適應的一切，你這樣才能治病。究其實這個很好明白，又好學，不是難學，你記住這個就能治病啊，記不住不行，你光談論這些理論不行，我們看到這就看出來了，你看這個解表方劑，你看這幾個都不一樣。

你看大青龍湯那個，很像麻黃湯證，那個證候你要用麻黃湯是絕對不行的，不但後面說這個「傷寒，脈浮緩，身重，乍有輕時」，那個根本就是個水氣病了，那用麻黃湯就更不行了。就是他說那個中風，他特意擱個中風，怕你用麻黃，他那一段那個語句很好啊，所以後世注家，他越好越給人走邪路，說又治風又治寒，他給這麼看了，風傷衛，

寒傷營，大青龍湯就治營衛兩傷，哪有這些事呀，不是的，他這個文章都有用意的，他在這特殊加重，引起你注意，這個不是麻黃湯證，可是有麻黃湯證，同時有越婢湯證，他就是這個，你要分析這個方劑，就能明白這個，你要不分析方劑，你就不清楚。

第46條

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

這一段啊，它就是這個表證，就是麻黃湯證，也有多日不解的。

頭前剛剛有一個，「太陽病，十餘日，脈浮細而嗜卧者，外已解也」

。一般說呀，它要是這個病由表傳里，或者是傳半表半里，這個八九天，大概都傳里的多，可也有例外，這條講的就是的，本來就是脈浮緊，無汗發熱身疼痛，這是太陽傷寒表實證啊，脈浮緊，發熱無汗身疼痛，那麼如果經過八九天，這一系列的證候啊不解，經過我們審察呢，表證仍在，他這個「表證仍在」不是一個廢話，他這裡頭啊雖然說是脈浮緊，發熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，你看這裡頭，那麼必須惡寒才是表證完全沒解呢，他裡頭擱個「表證仍在」，他就是言外有因啊，說經過詳細審察確認是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那麼這樣子呢你不必顧慮日數多少，仍然可以發汗。那麼在這一句話後頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個時候。

那麼吃過這個葯之後，「服湯已」嘛，「微除」，這個病一時地感覺輕快，所以較比好啊，有效，但是同時呢，可是這個人就發生「目瞑、發煩」，發煩就是發煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛，死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛，這個他當時就是閉眼睛。那麼這是什麼呢？這個病比較重，時間久，或者是經過誤治人身體虛，那麼這個要是吃藥中病，常常地發生意想不到的瞑眩狀態，這就是瞑眩。

古人有一句話呀，說「若葯不瞑眩，厥疾不瘳」

，這是《尚書》里的一句話。說假若吃藥之後，沒有這個瞑眩的反應，這個葯好不了他的病，這是古時候有這麼一句話，可是這臨床上經常見到、遭遇的，那當時很嚇人的，你看這個人吧，睜不開眼，閉著眼睛發煩躁，折騰不安，這個就像這個葯啊不對頭似的，其實這個病是必好。「劇者必衄」，他就說的瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但是這個呀不必害怕的，「衄乃解」，鼻子出血，這個病就要好了，那麼言外就是不出血，就是發煩目瞑，這種瞑眩狀態發作，這在臨床上這個病非好不可，這個咱們在臨床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看這個他是八九天啊，八九天應該汗出而不汗出，那麼他有這種情況反應，再不然人身體素虛，得一種急性病，那麼他要發生咱們說這個戰汗等等的，有的是，後面咱們這書裡頭也有的是，那麼他沒明說，這個也就是瞑眩狀態，就是吃藥中病，一種有驗的反應，就是這個葯有效驗的一種反應，這個事情常遭遇的。

我也遇到過這個事情，半夜讓人去砸門去，也就是這麼個事，我給他吃本來是治下利的一種葯，他吃完了是下利無度。半夜砸我門去一問，這種情況，我說不要緊，我說你回去吧，我說再連下吃就好了，這個葯治下利的，它不會更下利，不過來這個人他說不行，您非看看去不可，這個人厲害得很。後來我就去了嘛，正是半夜，去了這個小孩子就好多了，是個小孩。後來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的，有些方劑，也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常發生這種情況，何以呢？底下那個所以然，為什麼這個人他要這個樣子呢？要有這個瞑眩狀態呢？。

所以這種這個體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈緊嘛。這個說明邪重，日久不好，他要發瞑眩，所以出血也是這種原因。他這個外邊這個淺在動脈充血達到一個高度，鼻子這個地方最容易破，所以要出血的

。這個陽氣呀，古人這個陽氣，不一定就指的有熱，後世不就都擱上熱了，不對的。他是認為這個氣分和血分分成陰陽的，凡是氣分，體液也是屬於氣分的，古人說這個氣就是指的津液，這個我們講到後頭我們再說，那麼這個不是熱，就是由於這個太陽病，咱們開始講了，就是人患病這個機體啊，太陽病它這個發作呀，就是想用體表達到發汗的目的而解除疾病這麼一種病理狀態，咱們開始講了。那麼老也達不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他越發不出汗來，越不能出汗，那麼這個時候一汗出的時候，咱們給他用藥幫著了，由於這麼樣子陽氣重，他要發生瞑眩而衄血的，他這個解釋就是如此。咱們可見這個古人說的陽氣就指的精氣，精氣指的什麼呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈內的血液，都叫做精氣，就是養人的精氣啊，以前咱們講過了，至於這種他叫做陽氣。

第47條

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

他說也有這個情形，這個太陽傷寒啊，太陽傷寒根本就是體表充實津液了，脈浮緊嘛。也有認為自衄而愈的，古人也說這個衄，鼻出血，是紅汗，其實這話似是而非，它是這個血管裡頭充斥的水分相當地多，

所以脈浮緊，它越實啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他這個體表，表氣鬆通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。這個在臨床上也遇到過，就是古人呢，說一個人半身不遂啊，摔一個跟頭，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，這事情有的是。

我們頭前講這麼一節，

「服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈」，

有這麼一節，你們回頭看看，那麼這個同這一樣，他這個太陽中風啊，吃桂枝湯是沒錯誤的，他就由於這個病邪啊，比較深、實，阻礙藥力呀反倒達不到出汗，你要刺刺風池、風府呢，也像這個似的，同自衄一樣的，使的血液舒通，這個藥力反倒發揮了。那麼這個呢也有這樣的，太陽傷寒是表實證啊，由於鼻衄而好的，這個也有。

那麼我們遇到太陽傷寒，發熱脈浮緊，這類的病，那麼這個人鼻衄而愈了，不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥，後頭有。這就是根據上邊這個，「發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解」這一段，他說不止於多少日子太陽病不好，吃了發汗藥，而得瞑眩且衄，病好了，也有這樣的。根本就沒吃藥，他自己鼻子自衄，也好了，不是因為吃藥，也有這樣的。這是說這個鼻衄啊，與這個病的進退好壞，有的時候有關係的，那麼一般說呢，要是表實證衄血，有好的。總而言之給邪氣得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。

第48條

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

「二陽並病，太陽初得病時，發其汗，

汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗」。這是一段，那麼這一段主要講的是二陽並病。那麼什麼叫做並病呢？仲景這個書講表裡相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那麼這一段二陽並病呢，就是太陽病傳陽明，這是表裡相傳，由表傳里。那麼傳里，表證還沒罷，里證發現了，這就叫做並病。先表后里，表未罷，里證有了，這個就叫做並病。

這個並，就是兼并的並，咱們說「秦並六國」，就這個並，吞併的並。那麼頭一個病，並於後面這個病而發病，所以叫做並病。

那麼二陽並病，指的太陽陽明並病，那裡頭有個解釋了，他說「太陽初得病時」，開始得的太陽表證，當然表證要發汗吶，可是發汗，汗也出了，但是病沒好，這個「不徹」就指的病沒除，徹當除字講，就是病沒愈，因而轉屬陽明。那麼這個不是說不應該發汗，這個我們以前也講過，如果這個重的表證啊，你發汗合法，能減其病勢而已，病常常的不好的，要是輕病那沒問題了。你像我們遇到這個感冒，太陽病輕病，你喝點姜水也好，稍稍出點汗就好。可是真正重病，就是依法來用藥，有時都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個階段要好的。這個就是講了這個情形，他說原來得的是太陽病，太陽病依法當發汗啊，發了汗了，但是病並沒有好，因為這個樣子呢，這個病由表進里而轉屬陽明。

這個陽明病啊，他擱個「續自微汗出」，這是陽明病的一個外證的反映，我們後頭講到陽明篇就有了。

「陽明病，法多汗」

，陽明病是胃腸裡邊有熱，熱結於里嘛。熱結於里，蒸發於外，所以老出汗。「續自微汗出」，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉屬陽明病了。

那麼既然並病，太陽病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個就是不可下，下之為逆。

你這陣兒別光看陽明病了，應該下，可是表證在，不能下，這是定法。那麼必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯了。那麼這個應該用什麼葯發汗呢？當然用桂枝湯，它可小發汗，他「續自微汗出」嘛，咱們講桂枝湯講的多了。

凡是津液有所損傷之後的這種表證，全要用桂枝湯

。他這個書上沒說，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。

設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間，發汗之後，有的轉屬陽明而為二陽並病。這也不一定都二陽並病，他底下有這麼一段，這以前都學過的。他說假如這個人「面色緣緣正赤」，就是整個的面色都紅，這還是表不解的現象啊，

這是陽氣怫鬱在表，還是不得汗出的一種問題，這與二陽並病沒關係。

「當解之熏之」，解之就是以小發汗法來解之，我們頭前講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，

古人啊為達到那個小發汗的方法

，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（葯）熏，用個盆子把它們煮成湯，趁熱的時候，身上覆蓋了，熏，也可以出點小汗。「解之熏之」，解之就是小劑的（發汗藥）發汗的方法，來解其怫鬱在表的外邪，這不關乎裡邊的事。或者是熏之，稍稍出點汗就好，這個病不要緊的。這又一段。

「若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。」那麼這一段吶，根本就是發汗不到家，所以病不好。這個「不足言，陽氣怫鬱不得越」，那（面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表）是個微末的表證不了了的小病了，這個病不是的，你不足以說這是陽氣怫鬱不得越，這個要重得多了。這是當汗不汗，還應該發汗。你看這個人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。

這個說明表不解而發煩躁得厲害

，就是當汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那麼由於表不解，不得汗，這個氣往上涌，所以「短氣但坐者」就是不汗出而喘，他躺著氣上不來，這個熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發汗，「不解之薰之小發汗」都不行。

這個情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個大青龍湯就是。那麼怎麼知道這是汗出不徹呢？

由於他這個「脈澀故知也」。這個脈澀呀大家都是根據這個經文呀，這個脈的不及，有的因為這個邪盛阻礙這個血行，而不流利，而發生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個脈澀呀，總是有些問題。他這個脈澀不可發汗，你還怎麼發汗，而且這個澀脈是一個關於血液在內的流行的一種反應，凡是澀脈都是虛。真正實而見脈澀的還真少，是不是這個脈澀呀應該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯字，但是現在大家都是根據這個條文的解釋，說是實的太厲害，當汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現象，但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這麼解釋，這麼解釋也能解釋的通，但是事實上我沒遭遇到這種情況。拿我個人的經驗，真正的這種表實證而脈現澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個應該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的。這個脈澀，這個書里的錯字很多，這個暫時先擱在這個地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個，就由於表實的厲害，不得汗出，這個血在這個脈裡頭反到受了阻礙了，這麼一種澀，他把這個澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個解釋法，我認為這是敷衍古人的論說了，這個不一定是對的，但這個不關乎重要。這個頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點汗也沒有，那麼這類的情形再發汗就好了，也不關係二陽並病，他這二陽並病呀就是指頭一節。那麼開始太陽病，後來也依法治療，發過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那麼這樣子呢，因而轉屬陽明。表證沒去，陽明病就有了，所以續之為汗出，就是一個陽明病的外證了。那麼這個時候怎麼治這個並病呢？並病當然是表證沒好先解表。就看這個並病里證如何。他這個二陽並病，它是太陽病與陽明病的並病，如果他外邊有表證，裡頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的並病你就不能先解表了。

那麼也有太陽病傳到太陰的，也有的。那麼里虛寒，你就不能先解表，當先救里，頭前有過。那麼下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而後治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個書裡頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個人多少日不大便，他這個裡實呀很清楚，很明顯，但是他還發燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說是「下不厭遲」，說是該下的病，緩了沒什麼大害處。如果裡邊要是個虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢，那就是為逆，那就不會好病的，這個咱們要知道。至於這塊這個脈澀呀，要我看應該是個錯字，可是各家都不說他錯，就那麼個解釋法。說是太實了，血液受阻，所以脈也澀，這麼個看法。

第49條

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

浮數的脈，這應該是表證呀。依法當汗出而愈，根據我們治療的這個方法呀，應該發汗，汗一出就好，這是一般的表證呀。脈浮數，浮為在表，數為有熱，這個表有熱的病呀就是太陽病。那麼大夫不給吃發汗藥，而吃瀉藥，若下之，這是逆治了。那麼這個下之則病變多端，這是取其一例。

如果誤下之後，「身重心悸者」，不可再發汗了。那麼這個頭前我們講很多了，下之後，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反覆地說，你不要守定一個，拿著個別情況當全體就是不對的。也有這樣的，下之後，傷了里了，虛其里了，所以外邊這個氣鬱之而為濕，身重，就是這裡頭有些濕，水份，停水了。咱們人身上這個營衛在體表老流行，那麼停水就變成濕，身上有濕就沉。那麼里虛血液就不足，血不足以養心就悸就跳。

這個心悸與心下悸不一樣的，這個書里心下悸都指著胃那個跳，胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了，心下有水氣，就是有停飲了，這是在《金匱要略》上的，所以這個胃中有留飲，微者短氣，這個留飲少氣短，他這個壓迫這個，往上壓，橫隔膜受阻礙，人就短氣。這個停水多呢，甚者悸，心下悸。

這個他說的不是心下悸，說的是心悸，就是心臟跳。這個血通於心呀，由於虛其里，這個胃氣虛呀，這個津液血液都要虛的，因為胃為水谷之海，營衛之源嘛。他要是一壞就不行了，這個是給他吃瀉藥，裡頭沒病給他吃瀉藥，虛其里，不但外邊濕郁於表而體重，而且血虛於內而心悸。這樣子不要吃發汗藥了，不可發汗。

「當自汗出乃解」，這個他要津液逐漸回復，他自然就出汗，這個病就要好的。為什麼要這樣呢？他這個下之後了，「尺中脈微」，這個微是氣血不足，具不足，這個脈微。「此里虛」，他是里虛造成的。「須表裡實，津液自和，便自汗出」，須，當自汗出，他又一個

須，當、須虛這都是含蓄的語意。是不是當大夫的就等著他自己恢復呀？也不是的。他這裡頭告你不要再解表了，不要再發汗了，你要在這些方面注意的。

他是里虛了，主要的他里不虛了，他就表裡自和。所以他擱個當自汗出，須表裡實，這個裡頭呀都有一個讓你斟酌治療，可是這個徵候呢他只是指一個身重心悸，這麼一種徵候，當然他沒舉全了，這兩個說明由於里虛造成外有濕郁，內有心悸，血不足。那麼這個治療後頭有的，你像這個時候應該用這個，

大概小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩啊，也有桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯，後頭也有。總而言之得想辦法實里，里虛

。補虛扶正的話，他這個血液津液自然就恢復的，那後頭有，所以在這只是告你不要再發汗了，應當使他津液復，須表裡實，他就好了。

第50條

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

這個浮緊脈就是太陽傷寒脈，表實嘛。那麼這個它表實，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上這個體液的壓迫，所以它疼的厲害。那麼這個呢應該發汗，「宜以汗解之」。所以這個臨床啊，我們不能片面的看問題，

看他脈浮緊身疼痛就吃發汗藥嘛

？你還要看看脈。除了這個浮緊，你再看看還有旁的脈沒有，如果同時有遲，尺中遲這個脈都遲啊，就是浮緊而遲的脈呀，尺不是說尺中的脈遲而寸脈數，哪有那事啊，這血管就是一條，心一動脈一跳，脈一跳三部脈它全跳啊，這個脈跳那個脈不跳，沒那個事。

他擱個「尺中遲」幹什麼呢？仲景的脈法呀，他是浮沉以候表裡了，關的前後也候表裡，這都是《金匱要略》里的：脈浮者在前，其病在表。關以上浮那準是表證，關以下浮上面不浮那就不是表證了。

這個脈呀沒有至數上的不同，可有形狀的不同，這是肯定的。我們說的那個促脈，就是寸上浮所以他表不解嘛，那是表證。那這個呢，他特意擱個尺，仲景這個脈法呀，關以上候表，關以下候里，他特別提出來尺中脈遲，就是三部脈全遲，他提個尺幹什麼呢？告訴你這是里，此里虛，以營氣不足，血少故也。說是脈內的營氣不足，血少的緣故。凡是津液虛血少的都不能發汗，這個發汗啊，亡失人體的體液是最厲害的，所以你亡汗也亡血，這後頭都要有的，我們慢慢的講。所以這個不能發汗，怎麼辦呢？用上邊的那一條詮釋。雖然我們在臨床上遇到這個表證，看看都象發汗，你看看有不可發汗的情況沒有，如果有，這個汗不能夠隨便發。這兩條詮釋的是這個，應該怎麼救治，後頭有的。這個脈遲正說明裡虛，就是前面我說的

新加湯啊

，就治這個。後頭有的，現在先不管。

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