胡希恕講傷寒論4
胡希恕講傷寒論
北京中醫藥大學基礎醫學院
二00八年六月
第二章 辨太陽病脈證並治中
第31條
太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。
這個項背拘急，這個「几几」是一個狀詞。這就是脖子（頭頸）全身左右運轉不自由，項背拘急的歷害。這個字本來是形容小鳥學飛的時候，羽毛未豐呢，他飛不起來，伸著腦袋那個樣子。就叫「几几」那個形狀。那麼太陽病就是頭項強痛而惡寒，就是這一類的太陽病，如果項背強有「几几」的樣子，無汗惡風，葛根湯主之。他這個方劑，就是桂枝湯加麻黃加葛根。本來他是個桂枝湯證，所以他惡風呢。我們用這個方劑的時侯也這樣子，他這個惡寒特別歷害，惡寒特別歷害當然他也是惡風了。由於他沒有汗所以他加麻黃，由於他項背強加葛根，它就是這麼一個方劑。
那麼這一段和前面那一段回頭一看就知道了，那個講的「太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者」，就根據這一條，這本來是葛根湯證，葛根湯證應該「項背強几几，無汗惡風，這是葛根湯證。那個呢他不是用葛根湯，他用桂枝湯加葛根，那麼桂枝湯它是發熱汗出惡風。那麼他那個」項背強几几「呢，就」項背強几几「來講應該是葛根湯證。可是葛根湯證呢，他是無汗惡風，所以那一條啊擱個」反「字。他這個」反「字啊就為這兩個方劑的一個鑒別點，所以他這個文字啊，我們上次講也提到了，隨便一個字都不是輕易用的，他每一個字啊都是有所指的。
那麼，這個葛根湯這個方劑啊，也屬於一個解表方劑。你在臨床應用呢，你看他特別提出惡風、惡寒的特別歷害，而且葛根這個葯它是解肌，這個肌肉，尤其在這個頸背部發痙攣，這個葛根是有特效。這個肌肉痙攣就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由於熱，這個熱傷津液嘛，津液枯燥，這個組織營養失調發痙攣，也有由於這個熱。那麼葛根這個葯呢，他是一個專務解肌（的葯），它治那個肌肉痙攣。那麼沖整個這個方劑啊，它（肌不和）是由於停濕停水的關係，這個濕也能夠使肌肉發痙攣。因為他用的是麻黃湯，這個麻黃他就能夠使之發汗驅水氣，那麼配合葛根呢，他又能夠解肌，所以這個」項背強几几「啊他是可以好的，他是從這個方劑講。
在《金匱要略》有一種痙病，痙病就是這個項背強達到高度了，不光是項背強了，全身都往後使勁了，這個拘急的相當歷害了，那個就叫做痙。這個痙病裡頭也有用葛根湯的機會，他得現太陽病，因為這個方劑是太陽病的一個發汗劑。那麼這個方劑最常用了，我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊，沒有汗這個人惡寒特別歷害。那個項背強啊，有的他就不明顯，有的非常明顯，無論明顯不明顯，要是無汗特別惡寒，有考慮用葛根湯的機會。
那麼這個方劑呢，就很清楚了，剛才我講了，它是桂枝湯的基礎上加入葛根麻黃，我們上面那個桂枝加葛根湯沒有麻黃，那個是有汗出，這個是沒有汗。
第32條
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
葛根湯的應用不止是（上條）這麼一個狹窄的問題，（這一條）就把它的面擴展了。他這個「必自下利」是個倒裝句，他本來應該這個樣子來看：「太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之」。這個太陽陽明合病不一定下利，如果他下利的話，可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因為吃藥得的，他是自下利。
那麼怎麼叫做陽明合病呢？它是同時發作的太陽病，而又有下利，下利屬於里呀，這個裡就是胃腸之里呀。那麼胃腸之里，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。那麼這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病，就是這個裡陽證與這個表陽證同時發作。那麼，在這個書裡頭他有兩個合病與並病的分析。就是表病與里病同時發作，這叫作合病。如果先有表，由表傳里，表沒罷，里病也生了，這叫作並病，就是前一個病併到後一個病而發病，那就是並病。同時發作的那就是合病，這個是同時發作，就是說他既有表證又有下利的里證，所以他叫作太陽陽明合病。那麼這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個用葛根湯主之。這個大家要注意，我們在臨床上這是常遭遇。這個下利是一個病，這個下利以太陽里反應出來了，說明這個病有從表解的機會啊。
所以中醫講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，他是下利而現表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。
他這個病呀，我們頭前講太陽病，這個病，這種機制，在生理上抗禦疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發生太陽病，古人管他叫合病，其實就是表證。為什麼用葛根湯呢？葛根這個葯呀，我們方才講一面，有解肌的作用，同時它有治下利的作用。那麼當然是，你用其它的發汗劑就是不如葛根了，因為葛根同時有作用於下利，這個病在臨床上很常見的。以發汗的法子治下利，用近代醫學解釋它解釋不了，西醫認為用發汗治下利很奇怪。他也不是隨便用，要下利而有表證，要現無汗的話，大概葛根湯。要是有汗呢？大概是用桂枝湯了，我們後頭有，所謂「太陰病脈浮者可以發汗，宜桂枝湯」，跟這個可以同時互參，我們講到那時再說吧，現在不要說的太多了。那麼這一段呀，主要講的是這個下利而現太陽病的話，宜發汗為主治，用葛跟湯，古人管他叫作太陽陽明合病。這個「必自下利」呀，不要這樣來理解，說太陽陽明合病一律得下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了。
第33條
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
他說個不下利，所以上面那個「必自下利」，那就是不對頭了，不是嗎？他是個倒裝句，是「太陽與陽明合病必自下利者」，這才能用葛根湯。所以下一段他這個就又說了，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表裡同時有病呀，但是他不是下利，而是「但嘔」，嘔就是嘔吐。那麼這個用葛根湯呢，就得加半夏，半夏治嘔。當然這個嘔也是以表證出現，以太陽病出現，也就是和我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解。
古人把這個嘔也看作裡邊，屬陽明，所以也說是太陽陽明合病。那麼我們通過臨床的實踐證明，這個葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎麼辦呢？也用這個，也行的。因為這個葛根湯呀，他就治下利而現太陽，同時如果有嘔，加半夏就行了，根據這個加減的規律，也可以這麼樣子理解，事實呢也確實是這樣的。
那麼另一個問題呢，我們也應該注意，這個葛根湯不是治下利嘛，不過葛根這個葯呀，他這個方劑是用他為主呀，量也大。這個葛根呀是一個寒性的，它是甘寒，所以在《神農本草經》上說它：「治身大熱，消渴」，它起這個作用的。
這個葯於胃不這麼合適，我們平時用葛根湯的時候，那麼這個人胃不好，你也要加半夏，這個半夏能夠去水，這個胃虛愛停水的，同時它是與甘葯一起發揮健胃作用，所以我們用葛根湯的時候就要這一點。那麼這個人就是不嘔，他這個胃不好，食慾不好，也要加半夏，
這個是我們在臨床實際應用的時候要知道的這種問題。
那麼這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，這個葛根這個葯同樣先煮的，因為葛根這個葯它不好在水裡溶解的，所以同時與麻黃一起煎，然後把上頭的沫撇出去，然後再加旁的葯，凡是用麻黃都是要注意這一點。這個方劑就不用細解釋了，知道葛根湯了，這個葛根加半夏是個加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是這個葛根湯證而嘔者，我們這個樣子來領會這個方劑的應用就可以了。
第34條
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
這個太陽病呀，本來是桂枝證，你看這個書，它提出個桂枝證，桂枝證是什麼呢？桂枝湯證。所以這個書裡頭呀，這一個方劑的應用，他有他一定的適用範圍。這就是某個方劑的適應證，就叫做某方劑之證，他簡言之，比如桂枝湯證就是桂枝湯的適應證。什麼適應證？我們頭前講了，發熱、汗出、惡風、脈緩這類病就是應該用桂枝湯。這個太陽病呀，他本來是桂枝湯證，就是發熱、汗出，惡風這類的太陽病，那麼治病的這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他裡邊本來沒病，一吃瀉藥呀裡邊就虛了，那麼這個外邊這個外邪乘虛就進裡頭去了，所以就發生「利遂不止」。這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫協熱利。協同下藥，這個熱協同下藥而做下利不止，這叫協熱利。那麼他這個是誤治造成的了，由於誤治不但造成協熱利，利遂不止，同時呢這個表也沒解，所以這個脈促。
脈促咱們講過了，這個寸脈浮，這個《金匱要略》上有，脈浮在前，其病在表呀。這個表證的時候，關以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀，咱們上次講了，他又迫近於上又迫近於外，就是寸脈獨浮這麼一種脈。那麼現在這個脈促，這證明表還沒解。他誤治了，本來應該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脈現促。
「喘而汗出者」，這個表裡俱熱呀，這個熱呀，凡是熱都往上，熱涌於上，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題，一個是裡頭熱也使他出汗，根本桂枝湯證就沒解，也是出汗。那麼這要怎麼治呢？用葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，這個葛根這個葯呀有治下利的作用，同時你大量用也解表，解表解肌嘛，那麼，這個由於裡邊的熱，所以。。。。。。。（音頻缺失）。這個是補胃的一個收斂葯，它有治下利的作用，那麼葛根配合這個黃芩黃連呢，一方面去熱，一方面治利。這個黃芩黃連咱們常用啊，治下利用苦寒葯只要是熱利就行，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒。
可是苦寒葯不全治下利，梔子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類的它都有收斂的作用，所以它能夠治下利。那麼梔子，大黃更不行了，那也是苦寒的葯了，
所以苦寒葯咱們也得分析。那麼這個方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黃芩黃連來治邪熱下利，那麼這甘草呢，咱們常說它是調百味，其實它也起作用，
它治急迫，你們看看這個症急迫不，「下利不止，喘而汗出」，都有急迫的癥狀，這個病現急迫之情，
這個時候都用甘草，急迫啊。所以這個方劑，表不解，里有熱，下利不止，它這個有里熱，是熱它往上，所以它反而汗出。那麼這個方劑，也很好理解，它以葛根為主葯，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黃芩、黃連而治邪熱下利。那麼葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黃去沫子是因為麻黃這味葯這個沫子啊，有點副作用，上面這個沫子，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子。葛根這個葯呢，溶解於水的時間比較久一點，所以它先煮。這個方劑在一般治痢疾的時候，要有表證不可以用葛根湯，這種下利有用葛根芩連加甘草的機會，尤其是小兒痢疾的時候用這個方子的機會挺多。這葛根用少了，它不起解表作用的。
第35條
太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
那麼，到這就開始學習麻黃湯的應用了。那麼這太陽病，無汗，它與這個桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關係，它也發熱，頭痛發熱和桂枝湯是一樣的。
它就因為無汗，體表的水份相當的多，由於水份多，這個熱也重。那麼對身上的壓迫，對神經的這個刺激呀是無處不疼啊，所以「身疼，腰痛，骨節疼痛」，是無處不疼。
那麼桂枝湯證它疼不疼呢？也疼，但是輕。桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這麼重，而且也不上波及到肺，它也不喘。這麻黃湯就不然了，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊吶，這個脈緊就是血管里有充分的液體呀，就是水份，咱們叫津液，那麼它這個不但到處疼，而且它必要波及於肺的，所以「惡風，無汗而喘」。
那麼就由於我們人體表啊也排泄廢物啊，它這個一點也不汗出，應該由體表排泄的廢物啊，都擔負到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黃湯治喘吶很有點道理，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的。
不像這西醫，一遇到喘的就愛用麻黃素，中醫不是的，中醫得講辨證嘛。
它無汗而喘，有太陽病的徵候的話，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯這個葯非常簡單，麻黃這個葯配伍桂枝啊，發汗相當的厲害，那麼配合杏仁呢，它定喘，這個杏仁咱們都知道了，起下氣定喘的作用，這個甘草呢也緩急迫，喘病本身就是急迫的徵候啊，那麼尤其這個疼，身上無處不疼，這個甘草也緩痛啊。那麼這個方子就是太陽病，要是也發熱，頭痛，身疼，骨節疼痛，沒有汗而喘」的話，這樣的太陽病，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯是截然不一樣的。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證，是陽虛，陽證中的虛證，那麼麻黃湯呢，叫表實證。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃，把上沫子去了，煮這麼一兩沸就行，然後把旁的葯擱裡頭再煮。這個發汗相當有力量了，不像桂枝湯。
第36條
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
你看看這個也是太陽與陽明合病，不一定下利吧，要衝那句話：「太陽與陽明合病，必下利」，所以這個「必下利」是個倒裝句，我也不敢在那一段上就說它是倒裝句，就因為看全書。這個要是「太陽與陽明合病，必下利」，這個也不會不下利，它不是，可見那個「必下利」是個倒裝句。所以讀這個古人書啊，光在片段上看問題就是不對的，所謂斷章取義嘛，你要整個看它就不是了。這個太陽與陽明合病，就是太陽病和這個滿，咱們陽明篇沒講吶，陽明篇就是胃家實嘛，當然是腹滿，那麼這個是胸滿，或者他有大便乾燥，這兩種病也同時發作的，所以它也叫合病，不過它另有用意呀，等我講完了。
「喘而胸滿者」，太陽病有喘，陽明病也有喘啊，陽明病這個喘吶，它由下及上，比如說胃裡頭實的厲害，大便不通，胃要是實，實就是停蓄東西多了，講陽明篇有得是了，所謂宿食這一類的，它往上壓迫，胃要是滿了它不往上壓迫嘛。壓迫哪呢？橫膈膜，人這個呼吸，肺是這麼呼吸，橫膈膜上下配合的，你要一吸氣，橫膈膜它往下，一呼氣，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個相配合的。那麼如果底下頂上了，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了，所以「
腹滿而喘」
，這是陽明病，這我們後頭有的，「腹滿而喘」。
那麼這個是
「喘而胸滿」，不是陽明病，它是由於喘，這個呼吸短促，使這個胸部的內壓增高，這麼造成的胸滿
。那麼這個是由於表不解，氣不得旁達，往上來，波及到肺這個喘，不可下。「喘而胸滿」啊，是以喘為主，由喘而造成胸滿的，不是腹滿而造成這個喘的，這個與陽明病沒有關係，可不要下，就是大便干，也不要吃瀉藥，「宜麻黃湯」，應該以麻黃湯來解表。那麼這段擱個太陽陽明合病是有用意的，就讓你鑒別這一個問題，因為這個喘啊是表裡共有的一個病，這在臨床上很重要啊，他由里實造成的喘，如果用麻黃湯發汗，越發越厲害，要由表造成的喘，你越下越壞。咱們頭前講很多了，這個表證吃瀉藥，不但表不解，而且引邪入內，這個變化更多了，那就造成壞病了。他就有這個用意，讓你注意鑒別。這個麻黃湯證這個喘，是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，它可不是往下邊去。這個裡實證這個喘呢，它是先滿，由腹滿往上壓迫而後喘。所以在臨床上我們問病的時候必須搞清楚，看這個人喘來了，你隨便給吃麻黃湯是不行，你得好好問問他，甚至於他喘，不但裡邊沒有實證，而且大便還溏瀉，你就更不能給吃承氣湯了，當然是麻黃湯證，他這個書啊不是隨便這麼說。那麼這一節看起來沒有合病的問題，它就是滿與喘同時發作，他特意給你擱個太陽陽明合病，就讓你辨證的時候，要弄清究竟是太陽病之喘呢，還是陽明病之喘。認為太陽病之喘，也有喘而滿，但是胸滿。陽明病之喘，也有喘而滿，但是是腹滿。但是這兩個病啊主要鑒別點，是喘與滿哪個為主，要搞不清就容易弄錯，所以他特意擱一個太陽與陽明合病，根本呢它不是什麼太陽與陽明合病。
第37條
太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
這個「已」不是那個「以」這個《傷寒論》本子上是錯的。這一條啊我們在臨床上最多見了。那麼得這種這個感冒，不一定得十日已去，
據我個人這個觀察呀，三四天就有這個事，表沒有了，但是這個脈呀還是浮，浮可是細
。這個細就是津虛血少了，脈浮細就是在表的這個津液也虛了，血液也不足了，它是在表，這個人呢同時也嗜卧。
這個嗜卧呀，是這個半表半里，尤其是這個少陽病的一個特殊證候
，少陽篇里他都沒提，尤其他是個柴胡證，這個一會兒我們可以慢慢地講。這個在臨床上常見的，看到脈細，你再給吃發汗藥就不對了，這是「外已解」呀。因為什麼？脈浮細。人啊，病入里了，人就是睏倦無力而嗜卧，假設又同時發生「胸滿脅痛」，胸滿脅痛柴胡證啊，胸也滿，兩脅也疼，這個我們講到柴胡湯就明白這個了。
柴胡湯里他說是血弱氣盡腠理開，他說這個病開始在表，那麼人患病的這個機體打算髮汗，所以把這個體液都輸送到體表來了，你看我們講桂枝湯講麻黃湯都是這樣子，就打算出汗。可是這個階段過去了，那麼這個疾病在表，（正氣）支持不了了，它還與疾病不斷鬥爭啊，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是藉助這個肺呀，腎臟啊，就是各種臟器協和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出這個病。那麼這時候這個表面上啊血弱氣盡，我們講柴胡湯就有了，血也弱，氣也盡，它都撤這個防線啊，加強裡頭防線啊，就像打仗的話。所以在表啊這個津液血液都少，
所以「脈浮細而嗜卧」就在這個時間。我們在柴胡湯證裡頭講啊，講的「血弱氣盡腠理開，邪氣因入「，這個邪往也就是裡頭走，就在這個胸脅的部位，結於脅下，所以咱們一得這個少陽病，胸脅苦滿嘛，正邪在這個地方紛爭。我們這段就說的這個，本來在太陽病的時候脈不細，脈雖浮但不細。
脈一見細了，雖浮，在體表的這個津液血液都不足了，這個病就有入內之勢，如果人再嗜卧，它波及到內髒了，人就睏倦了，「外已解」，這是外頭這個表證完全解除了。那麼這時候看是不是柴胡證，光一個嗜卧還是不行的，如果再胸滿脅痛，這柴胡證是具備了，那就是「與小柴胡湯「。
他這個書啊又怕你誤於這一點，說十幾天了就這樣子，這不一定。他說「脈但浮者」，十幾天也好，再日久也好，這個脈但浮，不細，而且也沒有這一系列的證候，外證，就是嗜卧呀，胸脅滿呀，都沒有，那你該解表還得解表，沒有汗，還是用麻黃湯，這後頭也有。所以在臨床上啊，不能有主觀，說十幾天，這個表證應該沒有了吧，他就有嗎，就有你還得解表。但是前邊這種情形很普通，十幾天表不解的也有啊，他怕你固執這個「十日已去「。那麼如果」脈浮細而嗜卧「，這肯定是病傳變了，這個病都是由表傳半表半里，再傳里，或者由表傳里，仲景這個書是這樣的，與內經上不一樣啊。
內經說一日太陽，二日陽明，三日又跑到少陽去了，他這個書不是的，你們看就看出來了。這個在臨床上我們常遇到，那麼這個人吶高燒不退，可是摸這個脈啊有點細，雖浮而細，這個人睏倦無力，這個時候差不多他要這些病都來了，噁心，胸脅滿，也有時候往來寒熱，這都是柴胡證。這個時候用柴胡湯為主，沒錯的。如果口舌乾燥，舌再有白苔，你還要加石膏，這個我們在臨床上是常見著，所以這一段書挺重要，我們常遭遇的事情。那麼有的，近幾年好了，大概我剛到學院的時候，用柴胡，大家還都不同意，不敢用呢。那陣兒都說這柴胡啊，升散，都怕用它，現在一般人都沒有這個（想法）了，
所以這個在臨床上有的時候遇到這個事他不知道用柴胡湯，可是這個病始終不好，有一般的這種高燒，多少日子不退，全是這個問題，就是十日已去，脈浮細而嗜卧，這類的情況遭遇的最多
。那麼這個柴胡湯，主要以柴胡為主葯了，你看看他用的量是半斤，這古人半斤，就是一劑分三付的話，每一付還得八錢呢。黃芩與柴胡這兩個葯，全是苦寒葯，解熱去煩。這個柴胡這個葯啊，在本經上說的很清楚，它就是
主心腹腸胃間結氣邪氣
。
結氣，就是結於脅下這個結，所以它治胸脅苦滿，它從胸到心下就是胃到腹，胃腸中結氣邪氣，推陳置新，它的作用就是這個作用。所以柴胡配合黃芩，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛。那麼底下呢，他用些健胃藥，人蔘、甘草、大棗、生薑，都是健胃的，擱上半夏止嘔，因為這個柴胡證啊，它是少陽病，它是必嘔啊，這個書這一節還沒提，但是常有噁心。他為什麼擱這些健胃藥啊？就是我們方才所說這個脈浮細，津虛血少了。這個津液虛，血少也是液啊，不是咱們那個現在都知道血球了，不是血球少了，血液，血裡面那個液體，津液少，血里的液體它也少。那麼津液的生成由哪來的呢？由胃來的。咱們講桂枝湯講了，所以我們這個外邪所以進里，就因為這個津液在外邊不足以驅邪了，所以這個邪才往裡頭走。那麼這個時候啊，趁著沒入里，他健胃生津，還得想法來對付疾病啊，所以早先徐靈胎他說這個
小柴胡湯妙在人蔘，就在這一點。可是這病已經進里了，這人蔘要不得，就不能夠再健胃了
。他裡邊已經病進來了，你把門關上了，那就是關著門抓賊嗎，那還行了？它沒進來，外邊的氣血已經虛，健胃，就是補中益氣這種意思了，所以他在這個小柴胡湯裡頭啊，他特別用健胃有力的人蔘。那麼另外呢有半夏配伍生薑它止嘔的，這個後頭講柴胡證啊咱們再詳細講，這裡略略地提一提。所以這個方劑，它即是
個解熱劑，同時也是個健胃劑，健胃止嘔。那麼小柴胡湯證啊大概都是胃不好，這個我們在臨床上也常見，為什麼他嘔呢？
所以他這個書也是
，不嘔就是沒有少陽病，不渴沒有陽明病，陽明病准渴，少陽病准嘔，後頭再詳細講啊，這個咱們先撂到這塊。
第38條
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯主之。
這一節很不好理解，他說「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛。脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛「，方才咱們講過麻黃湯證，麻黃湯證是太陽傷寒啊，那麼它怎麼擱個太陽中風呢？
它這裡頭主要的關鍵在一個不汗出，他不說是無汗，他說這個病啊應該汗出，什麼應該汗出？中風應該出汗啊，而不得汗出才發煩躁，那麼這是就文字上來分析了，實際他這個。。。。。。。。。。（音頻缺失）。
生薑、大棗，這不是桂枝湯沒芍藥嗎。麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗、杏仁，這就越婢湯，它這個方子啊就是麻黃湯，桂枝、麻黃、杏仁、甘草，這是麻黃湯，麻黃湯越婢湯合方，它這兩個方子合方，就是說麻黃、桂枝、甘草、杏仁這是麻黃湯，與越婢湯合方，越婢湯沒杏仁，越婢湯啊是甘草、生薑、大棗、石膏、麻黃，這幾個葯，這是越婢湯。那麼這個合方是怎麼弄一個中風呢？由於這個越婢湯啊，它是金匱裡頭的方劑，它治風水，就是人有水氣，水氣者就是浮腫啊，同時有外感，古人叫風水，這個風水也是風邪了。那麼這個越婢湯的主治呢，是身熱不斷汗出。它這一段啊，主要說的是越婢湯，這個中風從越婢湯這說的，越婢湯應該不斷汗出啊，由於他這個病啊又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實無汗，由於表實無汗，而汗不得出，那麼這個越婢湯是治熱的，你看它是大量用石膏啊，他就有里熱，所以身熱不斷汗出。那麼由於這個表實，汗不得出，這個熱不得外越啊，所以這個人特別發煩而且躁，它是這麼個意思。所以他這個大青龍湯證啊，只所以擱個太陽中風，這兩個字啊，那麼他這個證候呢，確實是一個麻黃湯證，但麻黃湯證呢他又不說無汗，他寫個」不汗出「，又多個」煩躁「，這個」煩躁「是石膏證。
由於這一段我們可以看出這些問題，這個中風與傷寒就主要是一個汗出汗不出，出了汗，這個脈也不浮緊了，那麼身上疼痛也輕了。要是不汗出呢？不但脈緊，而且身上必疼痛，這是就這個太陽中風與太陽傷寒，這個關鍵就在一個汗出一個不汗出。它要是一個麻黃湯證，他只是無汗他不煩躁，那麼這個煩躁就是裡頭有熱。他這一段為有別於麻黃湯證，那麼你看看這一段的文字就看出來了，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，還是無汗啊，那麼這個不是麻黃湯證嘛，用麻黃湯就錯了，所以他在
這個無汗與不汗出
，在這裡頭他在文字上有所區別，同時他也不寫，身重是傷寒，他擱個太陽中風，他這裡頭的語義相當地深沉。一方面告訴你分析方劑，這個方劑裡頭越婢湯就是治風的，可是越婢湯汗出，這個麻黃湯無汗，表實無汗，所以這個汗他叫
不汗出，汗不得出
，而且還發煩躁，熱不得外越啊，它往上攻沖頭腦就發煩躁，他是這個意思。
所以他這個不是真正中風病，你看他後頭就說了，他也怕你誤會到中風啊，「若脈微弱，汗出惡風者，不可服之」，脈浮微弱，那是真正的中風證，咱們頭前講的中風，陽浮而陰弱嘛，脈浮於外而弱於內，汗出。那真正的中風病用這個可不行啊，他在這就把這個補充一些，他怕你真認為是中風證，你也用大青龍湯那就不對了，千萬不能給吃大青龍湯，「服之則厥逆」。一吃呀大汗亡陽，津液不達於四末，手腳就要涼了，而且「筋惕肉瞤「，這個肉也跳，咱們方才不講了嗎，津液喪失，肌肉發痙攣，這個肉瞤筋惕也是這種情形，它不是拘攣，它是肉跳，也是肌肉當時營養失調。「此為逆也」，這是治療的錯誤啊。「大青龍湯主之」，這是在頭前有了。
那麼這個方劑，頭前我們已經講了，它是越婢湯與麻黃湯的合方
，就是應該汗出而不汗出的這麼一種里熱，表不解的病。主要的呢，證像麻黃湯證，但是煩躁，這個煩躁是石膏證了，所以與麻黃湯證是不一樣的，與桂枝湯證更不一樣，不要因為中風兩個字，而當成中風證，來用大青龍湯，那不行了。這個大青龍湯發汗最厲害，你看看這個用量就知道了，麻黃是六兩，一劑是三付，古人開的一劑是三付葯，這個六兩就是六錢了，我們現在用六錢，這麻黃夠重的了，同時這個麻黃配合桂枝，我們方才講了，那是發大汗的，又加上杏仁、生薑，這都容易發大汗。
但是有石膏，也清里熱，這個石膏啊阻礙麻黃髮汗，所以麻黃配伍石膏是不發汗，但是麻黃大用，他要出大汗了，所以這個麻黃不能輕用，輕用反倒不出汗，非大量用不可。
那麼這個方劑也是個挺好的方劑，我們在臨床上也常多用，尤其治這種腎炎的水腫，有時候用這個方子。
腎炎水腫一般都用越婢加術湯，有的時候有大青龍湯證。
但是這個方子呢，我們不要輕易地用六錢。我就遇到這麼一個人，我也聽人講的，我也沒看到，他自己也不知道怎麼就想起來吃大青龍湯來了，吃了就是大汗亡陽，吃死了，這個出汗出得厲害。
我們方才講葛根湯了，那麼這個大青龍湯也是太陽病一個發汗劑，這個方劑惡寒也特別厲害，所以在臨床上要是惡寒特別厲害的這種太陽病，無汗，那麼在葛根湯與大青龍湯這兩個方劑，你要好好辨。如果這個人沒有煩躁，它（大青龍湯）有石膏，不但煩躁，還口舌干啊，那你就用葛根湯。如果他有煩躁，口舌再干，那就是大青龍湯。這兩個方劑啊，都惡寒特別厲害。有一年，我得肺炎，那麼就是惡寒特別輕，我那個時候給自己開的（方子），我沒用大青龍湯，我用的是葛根湯加石膏，錯了，但是也好，不是不好，好了它還回來，我吃了這個燒退了，第二天還有，這麼兩三天，我自己也是最後吃這個大青龍湯好的。大青龍湯這個麻黃非多擱不可，其實我要是開始吃大青龍湯啊，我不會後來得那麼重，我住院住了二十來天。這個對於肺炎，急性肺炎的時候，真正惡寒特別厲害，有用大青龍湯的機會。那麼治浮腫，尤其腎炎的浮腫，也有用的機會，但是都得這樣子，特別地惡寒，沒有汗，煩躁。這在臨床上，有一個小兒的肺炎的，這個是一個學生治的，他姓劉，這個小孩子簡直就是不行了，住西醫院都推出來了嗎，就是用大青龍湯一劑就救回來了，這是小兒肺炎，不是腎炎。這個方子也是常用的方劑。
第39條
傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。
依他這文章啊，給後世造成口實，他這個脈浮緩他弄個傷寒，這個傷寒沖著無汗說的，
由於這個病啊他是個水氣病，水氣病就是體表有水氣
，所以他身不疼，而但重，人這個組織裡頭啊，就是肌肉、皮下的這個組織要是停水多就沉。那麼身不疼但重，但是沒有汗，他也叫太陽傷寒，但是脈內不是那麼樣子達到充血程度，所以脈是浮緩而不浮緊，它是這麼一個病，他擱個太陽傷寒。因為這句話呀，後世注家說大青龍湯又治中風，又治傷寒，所謂鼎足而三嘛，桂枝湯是治風邪的，治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，這個大青龍湯治營衛俱傷，搞出這個來了，其實一點也不對，你們看這段也不是傷寒，哪來的傷寒，它是水氣病，所以在底下他分析身不疼。真正傷寒達到那麼樣子充血，壓迫身上一定疼。他身上不疼，但重，就是沉，有水氣嘛。
「乍有輕時」，這個水氣還沒達到整個浮腫，整個浮腫就光沉，腫，它沒有乍輕時。這個乍輕時說明這個水氣呀，還流走，它在這個地方，這個地方就沉，挪到旁處去了，這個地方就不沉了，所以乍有輕時。
「無少陰證者，大青龍湯主之」，無少陰證這句話，也是與旁的節目有關了，這與這個《金匱要略》有關，
《金匱要略》有這麼一條，說「水之為病，脈沉小者，屬少陰」
。「脈沉小」，我們講少陰病的時候就知道了，少陰病脈微細啊。浮者為風，脈要是浮啊就是風，就是我們說越婢湯那個風，所以這個水氣呀，有屬於少陰的，有屬於風邪的。要是沒有水而光脹，虛脹者為氣，要是水腫發汗就好。但是少陰病，屬於少陰病脈沉小，應該用麻黃附子甘草湯。要脈浮，而不小，不沉小，就應該用杏子湯。你們回去看看《金匱要略水氣篇》就有這一段。
那麼治水氣呀，要是脈沉小這個方劑用不得的，他說的這個杏子湯就是大青龍湯。但是《金匱要略》的注家都不這麼說的，因為他們都不對著的看，也有說麻黃湯加杏仁的，也有說麻黃甘草湯加杏仁的，《醫宗金鑒》就這麼說的，也有說麻杏石甘湯，都不對的，應該是大青龍湯。這大青龍湯去水後邊有，治溢飲嘛，溢飲這個指水飲溢於外謂之溢飲。那麼這個治水氣病，大青龍湯發水氣是最好呀。那麼主要你治水氣的話，你看他有沒有屬少陰的這種情況。那麼要真正要是少陰病的這種水氣病的，你不能夠用大量麻黃和石膏了，那得用麻黃附子甘草湯，那個量都小的很。我們講少陰病，就有麻黃附子甘草湯了。現在咱們講到這個地方，不知麻黃附子甘草湯是怎麼個事情，現在咱們先不說這些費話。所以他治水氣病，特別提出來了，尤其大青龍湯。大青龍湯發汗的力量也重，解熱的力量也重，真正陰寒的虛證，那用這個葯是大相反了，那非把人葯死不可，所以他特別提出個少陰病。「無少陰證者」，那你吃大青龍湯是沒問題的。這不再是脈浮緩浮緊的問題了，這是水氣，你看看這節，哪是什麼風傷衛，寒傷營呀。所以這個注家就是根據上邊這個名，那個叫中風，這個叫傷寒，其實仲景的意思不是這個意思。他這個太陽病無汗者他叫傷寒，有汗者叫中風，那麼上邊這個沒有汗也叫中風，他那個意思應該有汗，而這個汗不汗出，他特意這麼提出來。由於不汗出，什麼不汗出呀，由於里熱，總而言之就是里熱。這個裡熱應該汗出而不得汗出，還有個表實，所以這兩個方劑要喝的，一個有熱應該出汗吃越婢湯，一個表實汗不得出就是麻黃湯，所以他把這兩個方劑合用。這個地方挺要緊，而且都不好理解。
這個大青龍湯呀不但是一個解表解熱的重劑，而且也是一個發水氣的重劑，發水氣的力量最大，比越婢湯力量大，因為越婢湯里沒有桂枝，他這裡頭有桂枝。
第40條
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
那麼由上一段的水氣，這個 40 條繼續他又談到水氣。這個與我們頭前講的那個，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯，與那節有關係。那節我們講了，裡頭是有停水，不利水，表不解，所以他「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛」，你們看看那節，這節呀就由這上來的，他說這個心下有水氣呀，雖然發汗而表不解，他開始是無汗，傷寒嘛。這個表不解他就是，他擱個表不解幹什麼，他就是由於心下有水氣，一般葯發汗而表不解，就是用麻黃湯發汗而表不解。
他怎麼就沒去水氣，那麼這個，不但表不解，由於這個發汗藥的刺激，激動里水他就變動百出了。「乾嘔」，那麼在這個《玉函經》裡頭沒有乾嘔，就是咳而發熱，乾嘔也行的，他里有水飲，逆於上他就乾嘔嘛。「發熱而咳」，表不解他發熱，里有痰飲充逆於肺他就咳。
「或渴」，這個裡有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，裡頭停水非渴不可。這個很好理解，由於小便不利，這箇舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們全身的組織都缺少水的營養，他就渴。
後頭咱們講五苓散就有了。這個渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到裡頭他不解渴，甚至於消渴。
「或利」，或者這個水在裡頭，小便不走，水谷不別，下利。「或噎」，這個氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西咽不下去，噎。「或小便不利」，那麼小便不利心下才停水呀，或者也有這個徵候。小便不利呢，少腹一定滿。人的這個膀胱不就在這個少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，這個小肚子就脹滿。「或喘者」，那麼這個喘，他一般麻黃湯里都有了。尤其在裡頭有痰飲，這個表不解，他都往上來，射於肺，不但咳而且還要喘啊，小青龍湯主之。
上邊這個一切的情況，那麼他主要的就是心下有水氣。咳而發熱，這是肯定的，這個應該用小青龍湯。那麼底下這個「或」已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯。咱們這個書呀，每個方劑後面要有這個「或或」呀，他都給弄個加減方，這個不對的，所以我向來也不這麼用。你們看到後頭林億也注了，這恐非仲景意。他弄的錯了，你看我再找個說一下就知道，
「若咳去半夏，加瓜簍根三兩」，這都是錯的，他這個主證呀，他這個咳不是瓜簍根治的，這個瓜簍根治這個咳他是一個燥咳呀，是津液虛那麼一種咳，水不化氣這個咳他不行。
尤其他這個小便不利少腹滿去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰去？所以這個書後頭加減方呀，每一個都這樣，都不要信。用不著的，我們用小青龍湯是常用來治咳治喘，無論小便利不利他都能治。所以他後頭這個加減呀，不要信，也不要這麼用，他根本是一個表不解為主的，由於這個一般我們辯證來說呀，就是外有邪，就是感冒了，而內有飲，內裡頭有水飲，就這麼一個病，他外邪激動里飲，他這個徵候有些或然的癥狀。看這個飲多飲少呀，人的身體強弱呀，他這個癥狀百出，不一定，尤其這個裡飲這個水飲這個病呀，他是最沒有一定。你看底下頭暈呀，噁心呀，嘔吐呀，這個水飲這個心悸呀，水飲的這個證候多去了。我們只要依證去水就行，那麼有表證的當然宜小青龍湯。
小青龍湯這個方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來解表，其它的葯都是一些溫中去飲的這麼一種葯，細辛、乾薑、五味子、半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮咳葯，他有收斂作用。
那麼細辛乾薑都是溫中去飲的葯。那麼裡頭去飲，你這個麻黃桂枝才能發揮解表的作用。如果裡頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這一篇呀和我們頭前那個一樣
。
但是我們用這個方子要注意一點，它必須是偏於寒，尤其咱們說的飲吶，它是一種寒飲，那麼起碼這個病它不渴，這個「或渴」呀，是由於誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動里飲，有這些特殊（情況）。一般不渴，因為里有水飲它
不渴，同時呢口舌也不會幹的，要不然乾薑、細辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個方子要注意。但是真正的老人這種痰喘，用這個方子的機會還是非常的多，他痰吶沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機會不少。
要有熱象千萬不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個葯加石膏在《金匱要略》里就有了，我們方才大青龍湯不是不汗出而煩躁嗎？那麼小青龍湯要煩躁呢，一樣加石膏。
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