歸脾湯、逍遙散、黃連溫膽湯，專治頑固性失眠

中醫 01-22

　不寐一病，雖涉及五臟六腑，但其病機與營衛氣血運行失度密切相關。蓋不寐患者每以情志變化為主因，又以失眠加劇五志之逆亂，氣血為之失衡，故其治當以調暢臟腑氣血為宜。肝主謀慮，主疏泄，主藏魂，與氣血之調暢關係最密，故治肝為先，調暢氣血樞機，乃治療頑固性不寐的有效方法。

　　失眠，在傳統中醫里又稱為「不寐」，是一種經常性不能獲得正常睡眠的病症，主要為入眠困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深以致醒後疲倦，嚴重者可徹夜不眠。造成失眠的原因有很多種，顏德馨教授總結前人經驗，將其歸納為五大類。

　　1.七情內傷：大致有三種情況，一種是肝氣鬱結，郁而化火，衝激肝魂，魂搖則睡卧不寧；一種是心火素盛，稍有怫鬱，心火擾動而致不寐；還有一種是平日多思多慮，損傷心脾，以致神不守舍，心神失養。

　　2.肝鬱血淤：肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。如思慮不遂，精神抑鬱，以致肝氣不達，血氣失暢，淤阻血脈，心神失養而失眠。

　　3.久病、年老以及稟賦不足：久病或年邁的人往往氣血虧虛，營氣不足，營主血，血虛則心失所養，神不守舍，以致失眠。

　　4.飲食不節：飲食不節，致使脾胃受傷，宿食停滯，釀生痰熱，胃氣不和，陽氣浮越於外而夜寐不安。

　　5.暴受驚駭：突然受驚嚇，神魂不寧，恐懼不安，以致夜不安寐，或者本身即心膽虛怯之人，遇事易驚，於是夜睡不酣，亂夢紛擾。

　雖然失眠的病因很多，涉及五臟六腑，但其病機則主要與營衛氣血運行失度密切相關。患者往往先是由情志失調失眠，繼而失眠反過來又加劇了情志的混亂，造成氣血失衡。因此，治療失眠關鍵在於調暢臟腑氣血，在臟腑中肝是主謀慮、疏泄和藏魂的，與氣血調暢的關係最為密切，於是「治肝為先，調暢氣血樞機」就成了治療頑固性不寐的最佳方法。

　　小貼士

　　營衛氣血是人體生命的四種精微物質和動力基礎。一般來說，「營衛」主要體現在功能作用方面，「氣血」主要體現在物質基礎方面。通過氣血的運行，發揮營衛的作用。另外，營、衛的區別在於：「衛」有捍衛於外的「保衛」作用；「營」有充盈於內的「營養」作用。所以《素問·陰陽應象大論》說：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」此處的「陰」指營血，「陽」指衛氣，這些陰陽、內外、守（內守）使（運行）等對偶概念名詞，提示了營衛氣血之間的相互依存關係。

　　對於失眠症的治療，根據不同的情況施以歸脾湯、逍遙散、黃連溫膽湯等處方，並隨證加減。

　　1.逍遙散

　　【出處】《太平惠民和劑局方》

　　【組成】柴胡9克，當歸9克，芍藥9克，白朮9克，茯苓15克，生薑3片，薄荷3克，甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】對於抑鬱、多思多慮，伴有脅肋疼痛、舌質淡紅、舌苔薄白的失眠患者，可用本方疏肝解郁。

　　【加減】肝鬱化火、煩躁動怒者，加丹皮、山梔，清肝涼血；肝陽上亢、眩暈耳鳴者，加天麻、靈磁石、珍珠母，平肝息風；胃納不馨、食少便溏者，加淮山藥、扁豆衣、建蓮肉，健脾養胃；胸悶心痛、舌質有淤點淤斑者，加丹參、赤芍、紅花，活血化淤；憂思難眠、亂夢紛擾者，加知母、茯神、酸棗仁，益肝安神。

　　2.黃連溫膽湯

　　【出處】《六因條辨》

　　【組成】黃連3克，制半夏9克，茯苓15克，陳皮6克，枳殼9克，竹茹9克，甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】對於胸悶脘痞、心煩、痰多、口中黏膩、噯氣、納呆、噁心甚則嘔吐、舌質偏紅、舌苔黃膩的失眠患者，可用本方清熱化痰。

　　【加減】方中常加入夏枯草；若徹夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心煩急躁者，合黃連解毒湯清心解毒；胸悶心悸者，合小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）清熱寬胸；食欲不振者，加雞內金、神曲、蒼朮、砂仁健脾消食；痰熱盛兼大便不通者，合礞石滾痰丸（青礞石、沉香、大黃、黃芩、朴硝）通腑豁痰。

　　3.歸脾湯

　　【出處】《濟生方》

　　【組成】黃芪15克，白朮9克，茯神9克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人蔘6克，當歸9克，遠志6克，木香6克，炙甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】面色少華、多夢易醒、頭暈、心悸、神疲、肢倦、食少、納呆、便溏、舌質淡紅或淡白或邊有齒印的失眠患者，可用本方補益心脾。

　　【加減】本方應用時常加入0.3克黃連粉吞服，有引諸葯入心的功效；納呆者，加蒼朮、生麥芽、檀香以醒脾和胃；便溏者，加扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗補益脾陰；血虛為主者，加熟地；悲傷易哭者，合甘麥大棗湯（炙甘草、淮小麥、大棗）養心安神；容易驚醒者，加龍齒、琥珀安神定驚，或加琥珀粉、珍珠粉各0.6克，睡前吞服。

　　養生無極限

　　有的人經常和朋友聚餐到深夜，吃很多東西，還有的人經常加班到深夜，餓的時候就吃一頓夜宵，這樣的人很容易失眠，按照中醫的說法就是「胃不和則卧不安」。這種情況下，我們可以用拔罐的方式來為自己解除煩惱：在臨睡前準備好六個真空罐，一個拔在肚臍上方的中脘穴上，一個拔在肚臍下方的氣海穴上，剩下的四個須均勻地拔在任意一側大腿的正面，這是胃經所經過的地方。10分鐘後，把真空罐拿下就可以躺在床上睡覺，過不了多久就會進入夢鄉。這主要是因為拔罐增強了腸胃的供血量，使腸胃不再因為消化無力而導致濁氣淤積，令肝臟負擔過重，最終導致腦供氧不足。

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