綏美凱，不是有錢就可以換？阿巴卡韋的超敏反應必須警告每個病人

綏美凱明天上市，前幾天做了一個小調查，有6621人參與投票，竟然有31%的有購買意願，超乎我的想像，在患者留言中，也不乏有這樣的諮詢，「我經濟條件允許，現在服用的藥物病載一直檢測不到，但總擔心免費葯的長期副作用，有必要換嗎？」

我個人觀點：

目前藥物組合病載控制不錯，副作用在耐受範圍內，定期體檢，沒必要換。

必須警告每個病人

阿巴卡韋的超敏反應

綏美凱的成分:

阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定(3TC)+特威凱(DTG）

該葯抗病毒效果和替諾福韋相近，但對線粒體損害小，從而脂肪消耗、胰腺炎、神經炎、乳酸酸中毒等不良反應減少。該葯最大的潛在風險是超敏反應，用藥前篩查超敏反應的基因HLA-B5701，該基因陰性者超敏反應會非常小，安全性大大提高。但國內尚未開展HLA-B5701檢測。

臨床研究中，接受阿巴卡韋治療的病人約有4%發生過敏反應，儘管採取預防措施，部分是危及生命和致死的過敏反應。這種過敏反應的特點是累及多個臟器。

幾乎所有病人的過敏反應均有發熱和/或皮疹(通常為斑丘疹和蕁麻疹)成為綜合征的一部分，但是也曾出現過無皮疹和發熱的過敏反應。

一些發生過敏反應的病人起初會被認為有胃腸道疾病、呼吸道疾病(肺炎，支氣管炎，咽炎)或流感樣疾病。這些會延誤過敏反應的診斷，阿巴卡韋繼續服用或重新使用會導致更為嚴重的過敏反應和死亡。因此，對出現這些疾病癥狀的病人應仔細考慮是否診斷為過敏反應。

癥狀通常發生於治療過程中的前6周內(平均為開始治療後的第11天)，也可發生於治療過程的任何時間。有必要在治療的最初兩個月進行密切的醫療監測，每兩周會診一次。

預見引起阿巴卡韋過敏反應發生的嚴重性的危險因素尚未證實，但是很可能間歇治療可以增加過敏反應發生的危險從而產生顯著的臨床過敏反應。因此應告知病人定時服用本品的重要性。

發生過敏反應後重新服用本品或任何其它含阿巴卡韋的製劑可在數小時內使癥狀迅速發生。這種複發的過敏反應通常比初發更嚴重，而且可能發生危及生命的低血壓和死亡。

為避免延誤診斷和減少危及生命的過敏反應的發生，一旦發生不能排除其它情況的過敏反應，即使可能為其它診斷(呼吸道疾病、流感樣疾病、胃腸道疾病或對於其它藥物的反應)，本品必須停用。

迅速發生的過敏反應，包括危及生命的反應曾出現在停用阿巴卡韋前僅有一項關鍵過敏反應癥狀(皮疹、發熱、胃腸道癥狀、呼吸道癥狀和如嗜睡和不適)出現後重新服用阿巴卡韋的病人。對於先前沒有出現過過敏反應癥狀而重新開始治療後出現過敏反應的病人的報道非常罕有。必須在醫療協助具備的情況下作出重新開始接受本品治療的決定。

綏美凱其他副作用

胃腸道- 噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、嘴部潰瘍 ；

神經病學/精神病學 - 頭痛、感覺異常 ；

血液學- 淋巴細胞減少 ；

肝/胰腺 - 肝功能指標升高 ；

肌肉和骨胳- 肌痛、肌溶解、關節痛、肌酸磷酸酶升高 ；

呼吸道- 呼吸困難、喉痛、咳嗽、流感樣綜合征 ；

皮膚- 皮疹(通常為斑丘疹和蕁麻疹) ；

泌尿科學- 肌酸酐升高、腎衰 ；

其它- 發熱、嗜睡、不適、水腫、淋巴節病、低血壓、結膜炎、過敏症。

總之，吃藥總體毒副作用小於原有方案，由於DTG會抑制腎小管的肌酐分泌功能，導致不過血清肌酐（與腎臟功能相關）上升更明顯，不過並不會對腎小球濾過率產生明顯影響。

該不該換綏美凱？

綏美凱的優勢

服用方便，只需要每天一次，一次一片。

不容易出現耐葯

總體副作用小

當替諾真的導致腎功出現問題，骨量明顯降低，當依非真的讓你抑鬱難耐，夜不成寐嚴重影響正常工作生活的時候，經濟能力許可的情況下，這真的是一個很好的選擇。

阿巴卡韋單片目前在部分省市已經列入免費葯範圍，當替諾真的導致腎功出現問題，骨量明顯降低，無力自費承擔的時候，可以申請。

當依非真的讓你抑鬱難耐，夜不成寐嚴重影響正常工作生活的時候，依然可以選擇免費的克力芝替換。

如果決定換綏美凱

必須在專業醫生的監護下進行

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