引以為戒！一個小疏忽引發的鉀外滲不良事件

來源: 現代護理報微信號（ID：xdhlbs）作者：肖慧

導讀

這件事發生主要責任在於我，若我責任心再強些，就可以避免發生。給患者帶來傷害，實感歉疚。

54歲的患者李某於2018年1月3號行第八天化療，靜脈輸入伊立替康100mg、順鉑50mg及補充電解質等藥物。16點我接班時患者正在輸入氨基酸，觀察輸液肢體無滲漏。19：40輸入5%葡萄糖500mL+鉀1g，約二十多分鐘後患者說輸液肢體有點痛，我並沒有去觀察穿刺處，單純認為是打鉀的原因，並把輸液速度調慢了，之後病人就沒說痛了……

然後與夜班交接班時也沒去看病人的輸液肢體，交接班時還剩約100mL。於22:40點，拔針時發現病人的右手肘部至腕關節液體滲漏導致腫脹，滲漏肢體皮溫高。這張照片是當時發現液體外滲的手臂。

然後通過用硫酸鎂20mL、50%葡萄糖40mL加地米加利多卡因濕敷連敷三天後，患者的手臂消腫啦。

這是溫敷三天後的手臂照片：

對於外滲的處理其實還有很多方法，比如：

一、非藥物處理

1.一般護理

在藥物外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。

2.土豆片敷

方法：新鮮土豆橫切成2～3mm厚薄的土豆片敷於紅腫處（外敷範圍稍大於腫脹部位1 ～2 cm），每兩小時更換一次，直到腫脹消退，患肢抬高。

二、藥物處理

1.50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對局部組織的損傷，促進局部組織修復。

2.局部封閉常用利多卡因加地塞米松局部環形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮痛、輕微血管擴張作用。地塞米鬆通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎症擴散，抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產生疼痛的持續性神經衝動起到鎮痛作用。

3.中藥軟膏製劑選用具有活血化淤，消腫止痛作用的中藥塗抹膏，對各種藥物外滲後引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。

三、外科處理

一旦患者發生藥物外滲，必須連續觀察和評估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請外科會診，徹底清創或聯合植皮整形手術，保住肢體的功能和外觀。

自身原因分析

一、工作中責任缺欠。

二、交接班不認真，沒有詳細交接留置針輸液情況，未能及時發現液體外滲。

三、與病人及家屬溝通不到位，巡視病房不到位。

五、發生滲漏沒有詳細做記錄，滲漏肢體皮膚未做評估。

六、沒有及時向護士長報告。

七、發生事情沒有及時處理，把錯誤降到最低，減輕病人痛苦。

這件事發生主要責任在於我，若我責任心再強些，就可以避免發生。給患者帶來傷害，實感歉疚。此事件讓我重視加強心理素質的理論學習，培養過硬的心理素質，能運用心理學的知識進行自我調節，從而在繁忙而瑣碎的工作中避免因注意力不集中，粗心大意，過分相信自己，憑「以為」辦事所導致的差錯事故。

護理工作無小事，希望護理姐妹們從我這件事中汲取教訓，嚴格遵守各項規章制度，認真負責好每一位患者，以更高的標準來要求自己。

-THE END-

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