成人急性酒精中毒
成人急性酒精中毒
Ethan Cowan, MD, MS
Mark Su, MD, MPH
原文題目：Ethanol intoxication in adults
過量飲酒是一個嚴峻的社會問題，急性酒精中毒會導致交通事故，家庭暴力，傷人和自傷。而酒精中毒本身可導致死亡。2018春節即將來臨之際，醫學指南學習翻譯整理UptoDate關於成人酒精中毒的內容【請UptoDate高抬貴手】。
1）酒精是如何代謝的？
答：酒精（乙醇）（CH3CH2OH）是一種水溶性的醇類，能迅速進入細胞膜。80%的乙醇通過十二指腸和小腸吸收，20%在胃內被吸收。胃內沒有其他食物的情況下，飲酒後30-90分鐘血液內的乙醇可以達到峰值水平。乙醇主要通過肝臟醇脫氫酶進行降解。由於女性體內的醇脫氫酶較男性少，因此，女性更加容易出現急性酒精中毒。
2）酒精中毒有哪些臨床表現？
答：酒精中毒可表現為言語含糊，放縱行為，眼球震顫，運動不協調，步態不穩，記憶下降，木僵和昏迷。乙醇介導的外周血管擴張和繼發的容量丟失還可以導致低血壓。同時，急性酒精中毒還可以導致一系列的代謝紊亂，如：低血糖，乳酸酸中毒，低鉀血症，低鎂血症，低鈣血症和低磷血症。
3）急性酒精中毒需要和哪些疾病相鑒別？
答：急性酒精中毒需要和一系列導致意識改變的疾病鑒別，如：頭顱外傷，低氧血症，低血糖，低體溫，肝性腦病等。若患者存在嚴重代謝性酸中毒和陰離子間隙升高還要警惕甲醇或乙二醇中毒。若患者臨床表現為急性酒精中毒，沒有代謝性酸中毒，然而血酮體或丙酮升高要懷疑異丙醇中毒。
4）血液中酒精濃度和臨床表現是否有關？
答：直接測定血液中酒精含量是最準確的辦法，呼氣法測的酒精濃度較抽血測定的數值低。酒精中毒的臨床癥狀受到多個因素的影響，如：患者的遺傳，飲酒的種類、飲酒量和飲酒的速度，患者過去飲酒的方式和頻率。不嗜酒的患者飲酒後的臨床表現更容易預測，而慢性長期飲酒的患者的臨床表現可以不典型，甚至在血酒精濃度＞400mg/dL時也僅有輕微的癥狀。
對於平常不嗜酒的患者，臨床表現和血液中的酒精濃度關係如下：
血酒精濃度＜100mg/dL（22mmol/L）：精神歡快，輕度動作不協調，輕度注意力和認知力下降。
血酒精濃度100-200mg/dL：動作不協調，注意力下降，共濟失調，判斷力下降，言語不清，情緒改變。
血酒精濃度200-300mg/dL：嚴重酒精中毒，語無倫次，意識模糊，噁心，嘔吐。
血酒精濃度＞300mg/dL：木僵，意識喪失，部分患者可進展昏迷，呼吸抑制，死亡。
5）除了測定酒精濃度以外，急性酒精中毒還需要完善哪些檢查？
答：對於非複雜的單純酒精中毒患者來講（不需要氣管插管，沒有低血糖，沒有外傷），除了測定酒精濃度以外，進行常規的生化檢測即可，包含：血糖，電解質。如果上述檢查沒有異常，建議每8小時檢測血糖一次。若患者存在其他危重的情況則需要進行相關的檢查。
6）急性酒精中毒的處理原則有哪些？
答：包含兩方面：1）評估：飲酒的時間，飲酒的種類，嚴重程度和毒性預測；2）處理原則：支持治療，組織吸收，使用解毒藥，促進酒精清除。
單純的急性酒精中毒的主要治療手段為支持治療，所有患者都需要立即進行床旁血糖測定，如果存在低血糖，立即靜脈葡萄糖輸注。此外，所有的患者會都需要評估是否存在隱藏的外傷和是否同時使用了其他的毒性物質（擬交感藥物，阿片，苯二氮唑類藥物，巴比妥類藥物等）。
7）輕度酒精中毒的處理建議是什麼？
答：對於輕度酒精中毒的患者，在患者恢復意識清醒之前，僅需要對患者進行監測和動態觀察。若患者沒有容量丟失，不一定需要建立靜脈通道和靜脈輸液。每個人對酒精清除的速度是不同的，非習慣性飲酒的患者的清除速度為：15-20mg/dL/h，而慢性長期飲酒的患者清除速度可達25-35mg/dL/h。
患者一旦沒有臨床酒精中毒表現，沒有傷人和自傷的危險以後，可以安排出院。
8）中毒酒精中毒的處理建議是什麼？
答：對於有容量丟失，低血糖或營養不良的酒精中毒患者，需要建立靜脈通道補液。對於中到重度酒精中毒的患者若出現意識改變還須進一步搜尋原因。
若患者有明確的飲酒史，且意識狀態逐漸改善，進一步的檢查不一定必要。但若患者若存在潛在創傷或意識狀態沒有改善，建議進一步行頭顱CT檢查或其他相關檢查。
9）嚴重酒精中毒的處理建議是什麼？
答：對於嚴重酒精中毒的患者，需要提供積極的支持治療。血酒精濃度極高的患者，需要特別注意呼吸情況（氣道情況和呼吸）。若患者失去氣道保護能力或呼吸情況不好，建議氣管插管和機器輔助通氣。
對於存在容量丟失和低血壓的患者，建議靜脈晶體液治療。
所有繼發於酒精中毒的昏迷患者均需要使用維生素B1以預防和治療Wernicke腦病。
酒精在胃腸道的吸收速度非常快，對於重症酒精中毒的患者，不建議活性炭或洗胃治療。
10）酒精中毒有沒有其他治療？
答：美他多辛（metadoxine）能夠降低血液中酒精濃度和改善急性酒精中毒的癥狀。一項隨機雙盲對照研究顯示美他多辛能縮短血液中酒精的半衰期，從而促進酒精的清除和縮短恢復時間。但目前FDA並沒有批准該藥用於急性酒精中毒的治療。
（編譯：醫學指南學習）
20180121第一版
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