「能開點退燒藥嗎？」——小兒退熱藥物知多少
文 / 艾德
隨著降溫和流感爆發，因發熱就診的兒童也多了起來，談起發燒第一就會想到吃「退燒藥」，小兒退熱葯的選擇則需要慎之又慎，許多已經禁用的藥物仍在一些地區使用，如何選擇退熱葯，又有何禁忌呢？
▼發熱VS退熱藥物
兒童發熱是兒科醫生最常遇見的臨床癥狀，不少家長會要求：大夫，給開點退燒藥吧。家長通常都有一種要求——保持患兒的體溫「正常」，甚至在低熱或無發熱狀態下給孩子以退熱藥物。其實，發熱並非一種疾病，它是機體對抗感染的一種生理機制和狀態，也需要結合疾病的危重情況來決定處理是否積極。
根據WHO：肛溫＞37.8℃或腋溫＞37.4℃為發熱，當體溫＞38℃時可以進行干預。
干預目標：往往以兒童的整體舒適度作為判斷，根據AAP：降溫本身並不應該是使用退熱葯的主要目標，也沒有證據表明退熱藥物可以預防熱性驚厥。
干預措施：當體溫＞38℃，應先進行物理降溫（如酒精擦浴、冷敷等），對於腋溫＞38.5℃或肛溫＞39℃可以在醫囑下應用退熱葯。
▼兒科常見退熱藥物
WHO、AAP、以及我國的發熱指南中，兒童退熱葯目前都只允許兩種藥物的使用——對乙醯氨基酚、布洛芬，兩者耐受性相似。
1、對乙醯氨基酚：包括撲熱息痛、泰諾林等，抗炎作用弱。
適用：＞3月齡的兒童，2歲以下需要嚴格遵醫囑
推薦用量：可每4-6小時一次，每次最大劑量為 10～15 mg/kg，3～12歲小兒每24 h不超過5次，療程不超過 5 d
不良反應：合理劑量下安全性高，偶見噁心、嘔吐、出汗、腹痛等，高劑量用藥則會導致肝腎功能受損
注意：嚴重肝腎功能不全者禁用，兒童出現噁心、腹痛或黃疸癥狀需立即進行肝功能測試
2、布洛芬：包括美林、芬必得等。
適用：＞6個月的兒童
推薦用量：每6小時一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次
不良反應：消化道不良反應，包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、噁心和嘔吐等，少數患兒出現神經系統不良反應，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。
注意：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用。
兩者退熱效果及具體使用劑量見下表：
▼禁用的退熱葯
除了以上推薦的兩種藥物以外，常見解熱鎮痛葯還包括：阿司匹林、安乃近、尼美舒利。而這3種藥物，已經不推薦兒科使用退熱了。
1、安乃近：氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物。
不良反應：腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹、過敏反應、致死性粒細胞缺乏和再生障礙性貧血，其中致死性粒細胞缺乏為安乃近最嚴重的副反應。
禁用！由於不良反應多且嚴重，1977年美國停止使用安乃近，目前已有27個國家禁止或限制使用安乃近。國內有的地方醫院還在使用，應引起高度重視。
2、阿司匹林：乙醯水楊酸。
不良反應：胃腸道、肝、腎受損，且其過敏反應是嚴重或致死性的不良反應。研究發現兒童患流行性感冒（流感）或水痘後用該葯，可能引起瑞氏綜合征。
根據WHO：急性呼吸道感染引起發熱的兒童不應使用阿司匹林。我國推薦的非典型肺炎（SARS）治療方案中規定：發熱兒童禁用阿司匹林。
3、尼美舒利
不良反應：兒童肝、腎刺激作用，甚至引起肝功能衰竭。
禁用！2011年CFDA發布的《關於加強尼美舒利口服製劑使用管理的通知》中指出「尼美舒利口服製劑禁止用於12歲以下兒童」。
資料來源
[1]WHO model list of essential medicines for children.
[2]陳愛歡 等. 《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》.中國實用兒科雜誌,2009,24(6):442-446.
[3]Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children. AAP 2010.
[4]圖片來源於網路
版權聲明：
本文版權歸作者和醫信共同所有，未經授權不得轉載，需轉載請聯繫我們。
TAG:退燒 |