已經注射胰島素，早餐後血糖仍然偏高，怎麼辦？——病例分析3
林醫生，你好：
我從2017年12月1日開始注射胰島素，聯合口服降糖葯。
具體方案如下：
甘精胰島素16U，睡前皮下注射。
二甲雙胍500mg每天3次。
阿卡波糖50mg每天3次。
血糖情況如下所示：請問醫生：
早餐後血糖一直偏高，是否要加藥？請教您給我幫助。
zhyq
zhyq：
您好。
首先要在這表揚您在這段時間的努力：
1、您開始規範注射胰島素；
2、您比較規範地監測血糖。
因此，帶來的成績也是比較可喜的，空腹血糖控制在理想範圍。
對於早餐後血糖升高，我們要針對每個病友的具體原因做相應決策。
大概思路如下：
一、餐後血糖高，是因為空腹血糖高所引起的嗎？
餐後血糖升高，有兩種情況：
一是空腹血糖高，餐後血糖跟著「水漲船高」；
二是空腹血糖基本正常，單純餐後血糖升高。
兩種治療策略不同，如果是前者，則需要加大基礎胰島素劑量；如果是後者，則另尋對策。
您的空腹血糖為5.6mmol/L，已經控制到理想範圍。
因此，餐後血糖升高並非由於胰島素用量不足所致，不能通過加大甘精胰島素用量來控制餐後血糖。
二、是三餐後血糖升高，還是某一餐後血糖升高為主？
您應用阿卡波糖50mg每日3次，控制餐後血糖。
因此，如果三餐後血糖升高，提示阿卡波糖療效不夠，需要加大藥量，或者聯合應用其他以降低餐後血糖為主的降糖葯；
如果只是以某一餐後血糖升高為主，則提示該餐可能進食不當，導致餐後血糖上升過快。
您的三餐後血糖分別為11.4，8.7，7.9。
以早餐後升高為主，說明早餐可能進食不當，導致血糖升高過快。
三、是經常性早餐後血糖升高，還是偶爾的升高？
因為只看到您給我發了一次的血糖監測記錄，所以還不能下定論。
如果只是偶爾的早餐後血糖升高，倒不必太介意。只要多數時間血糖正常，不需要調整降糖方案。
如果經常性的早餐後血糖升高，那麼就需要調整降糖方案了。
四、怎麼調整降糖方案呢？
1、首先了解早餐進食是否合理
了解自己早餐的飲食結構，如：
是否進食量過多？
是否進食了血糖指數較高的食品，比如稀飯、鍋邊、外賣早點？
是否進食的結構過於簡單，比如只吃饅頭或米面，而沒有補充蛋白質、脂肪與膳食纖維？
如果有上述情況，則需針對性地調整飲食內容。
2、加強早餐後運動
「一日之計在於晨」。
從內分泌學的角度去理解這句話，是說明從黎明開始，到上午這段時間，體內的各種應激性激素分泌增加，讓人體充滿活力。
而這些應激性激素（如糖皮質激素、甲狀腺激素、腎上腺素）等均為升糖激素，對於糖尿病友而言，容易導致早餐後血糖升高。
通過加強早餐後的運動，提高肌肉的胰島素敏感性，增加對葡萄糖的轉運和利用，有助於穩定控制早餐後血糖。
有氧運動或力量訓練均可以有效幫助控制餐後血糖。
3、調整口服降糖葯
如果在調整飲食及加強運動後，仍然經常性出現早餐後血糖升高，則應當調整口服降糖葯。
建議首選安全性高、不會引起低血糖、不引起體重增加的降糖葯。
可以把早餐時的阿卡波糖加量為100mg，還可以加用DPP4抑製劑（西格列汀等）。
您的早餐後血糖只是輕度升高（控制目標為
祝：安好。
文章提醒：
每位糖友血糖波動特點不同，降糖方案也要量體裁衣。
如果血糖控制不佳，建議到專科就診，不要人云亦云，盲目更改降糖方案。
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