第8期：寶寶睡覺打呼嚕正常嗎？

最新 01-22

內容審定：北京兒童醫院主任醫師許志飛

在兒童醫院睡眠監測室里，3歲的小明像在家裡一樣躺在床上熟睡，醫生在另一端的屏幕上監測著他睡眠的情況。據小明媽媽講,半年來，小明晚上睡著後就開始打呼嚕，張著嘴呼吸，身體翻來覆去不安穩。有時候憋住一口氣好久都不喘氣，然後翻個身大喘一口氣後再接著睡。本來家人每當回事，以為孩子就是感冒剛好還有點鼻塞。誰知道這麼久都不好，實在不放心，這才到醫院來做檢查。

第二天，小明的監測結果出來了，結果顯示他平均每小時有7.3次阻塞性呼吸事件，最低血氧飽和度低至83%。醫生說這是一個典型小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的表現,要到耳鼻喉科進一步檢查治療。

據醫生講，有不少家長都發現自己家寶寶睡覺打呼嚕，但是卻都不以為然。看著孩子張著嘴，流著口水，喘氣聲呼嚕嚕，呼嚕嚕的，覺得這是睡得沉，睡得香甜的表現。其實，打呼嚕不是睡眠質量好的表現，相反，正是存在睡眠呼吸障礙的信號。小兒睡眠打鼾最常見的原因是腺樣體肥大和扁桃體的過度肥大，對孩子健康有損害，萬不可掉以輕心。

引發兒童睡眠呼吸障礙的原因

1.腺樣體肥大

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位於鼻咽部頂部與咽後壁處，也就是在鼻腔後面，咽部上邊，表面呈桔瓣樣。如果不藉助特殊的工具或者X線，腺樣體是不能被看到的。

腺樣體在出生後隨著年齡的增長而逐漸長大，幼兒時期發育比較快，3~6歲時增生最旺盛，到青春期逐漸萎縮。正常大小的腺樣體對孩子是毫無影響的，大多數孩子不會出現呼吸道梗阻的癥狀。但如果腺樣體長期反覆受到炎症的刺激，發生了病理性的增生肥大，並引起相應的癥狀，我們就稱為腺樣體肥大。如果腺樣體過於肥大，就會出現夜間打鼾，張口呼吸等一系列的癥狀，將會影響到孩子的身心健康。

造成兒童腺樣體肥大的原因包括：

腺樣體反覆發炎出現反應性增生。

慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反覆的刺激。

過敏因素導致腺樣體局部水腫。

遺傳因素。

2. 扁桃體肥大

扁桃體肥大也可引起睡眠呼吸障礙。扁桃體也叫扁桃腺，長在咽部兩側，，跟腺樣體一樣屬於淋巴組織，對人體有著一定的防禦和抵抗外界病菌侵入的功能，也就是通常說的免疫功能。扁桃體的大小因人而異，有的孩子扁桃體稍大，有的則小一些，都不是病態。但是如果孩子的扁桃體過度肥大，以致於兩側扁桃體幾乎相碰，堵滿咽腔，造成呼吸不暢，就是病態了。

扁桃體肥大的原因與腺樣體肥大相似，除咽部感染和反覆炎症刺激外，還可因遺傳原因造成。並且，扁桃體肥大的孩子大多伴有腺樣體肥大。

腺樣體肥大的表現

由於腺樣體的位置比較特殊，肥大的腺樣體會不同程度地堵塞後鼻孔和壓迫咽鼓管，同時向下流的分泌物對咽喉甚至下呼吸道都會造成刺激，引起這些部位的癥狀。主要表現為：

1. 鼻堵，呼吸不暢，張口呼吸。長期的鼻堵可引起睡眠不安，患兒睡眠過程中不時翻身，打呼嚕。尤其在仰卧的時候更明顯，嚴重時可以出現多次呼吸暫停，使睡眠質量下降，大腦處於間歇缺氧狀態。

2. 分泌物向下流到咽喉會引起咽部不適、乾咳等癥狀。

3. 除上述局部癥狀外，還會對全身器官造成影響，如影響生長激素分泌。我們知道人的生長激素是在深睡眠時分泌最旺盛的，睡眠時的缺氧就會影響到生長激素的分泌，進而影響到孩子的生長發育；現在研究還發現，小兒夜驚、夢遊、遺尿也跟鼾症有關。在白天，打呼嚕的孩子一部分表現為精神欠佳、愛睡覺、不愛活動、記憶力減退、注意力不集中、學習成績下降，另一部分則表現為情緒煩躁、易激惹；長期鼻堵呼吸不暢，還可使心肺功能受到影響，嚴重者可引起肺心病、心肌受損，甚至心力衰竭；由於長期的張口呼吸，還可影響頜面骨骼發育，形成一種特殊面容，即所謂的「腺樣體面容」，表現為上唇上翹，上齒外呲，上齶弓較高，表情顯得獃滯。有的患兒因鼻堵塞還可使發音受到影響，形成閉塞性鼻音。個別孩子還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導致滲出性中耳炎、聽力下降等。

什麼情況該去醫院看醫生？

如果寶寶晚上睡覺打呼嚕很厲害，變換睡眠姿勢、減肥都無法緩解且常規治療無效的，就應該去醫院檢查腺樣體了。另外，寶寶鼻塞，兒科醫生按鼻炎治療後沒有緩解，或寶寶的中耳炎反覆發作，出現這些情況後都應及時去醫院做相關檢查。

如何診斷腺樣體和扁桃體肥大

一般耳鼻喉科的專科檢查就可以了解扁桃體的大小，腺樣體則要經過鼻咽側位拍片和纖維鼻咽鏡的檢查診斷。現在多導睡眠監測在兒童睡眠呼吸道梗阻的診斷上有著不可替代的作用。通過整夜觀察腦電、呼吸、心率、血氧飽和度、鼾聲、胸腹運動等，可為上氣道阻塞的程度提供準確的數據，也為治療方法的選擇及觀察療效提供了有利的依據。常用的檢查方式有經口腔的鼻咽鏡檢查、鼻咽部X線側位片、CT檢查等。