為什麼我們需要日間手術？
日間手術是近幾年都非常火的話題，筆者也決定一探究竟。
本期，依然從源頭講起，可以理解為一篇概括性質的科普文。
有一句話說得好：了解歷史就是了解未來的開始。Here we start.
什麼是日間手術？
Source: PEERWELL.CO
日間手術是一種提供手術護理的創新方法，根據國際日間手術協會（International Association for Ambulatory Surgery，IAAS）的定義，一個日間手術的案例是指一個病人被准許進行事先安排的、無需住院的手術並且需要恢復設施。整個手術流程不需要在醫院過夜。與日間手術相對應的是住院手術，指在公立、非營利或私立醫院至少停留一晚的手術管理。
日間手術明顯不同於其他類型的手術，例如：
IAAS明確建議日間手術的定義中不包含辦公室或門診手術。儘管如此，每個國家的定義仍然可能不同。
該定義之所以重要是因為它直接影響到了相關數據的統計口徑。
日間手術的起源和發展
Source: ASCA, ASF
20世紀初，兒科醫師詹姆斯·尼科爾（James Nicoll，1864-1921）在蘇格蘭格拉斯哥的病童醫院和藥房開展了現代日間手術的基礎工作。他為大量的小孩進行了如疝氣、包莖、乳突疾病、齶裂、馬蹄足畸形和脊柱裂等的日間手術。1909年，他在《英國醫學雜誌》上報道了8988例成功的兒科日間手術的案例。
由於普遍的職業慣性和反對意見，日間手術一直都沒有取得太多進展。直到1970年醫學博士Reed和Ford在美國亞利桑那州的鳳凰城開設了第一家獨立日間手術中心Surgicenter。隨後，越來越多的日間手術中心在20世紀70年代和80年代開業，尤其是在美國、加拿大、英國和澳大利亞。
日間手術現在是一種高質量，安全且具有成本效益的手術方法。 因此，在很多國家日間手術成為幾乎所有擇期手術的標準，其中美國和加拿大最為突出，接近90%的擇期手術為日間手術，然後是北歐國家，大約75％的擇期手術為日間手術。
除了常規和常見的如白內障、疝氣、靜脈曲張和手部情況的外科手術，如肩部、甲狀腺、膽囊，胃食管反流和肥胖等更複雜的手術干預在這些國家也通過日間手術完成。
擇期手術是在一段不太長的時間內，推遲手術，不致影響治療效果，容許術前充分準備，達到一定的標準條件，再選擇最有利的時機施行手術。如一般良性腫瘤、疝修補、畸形的矯正等，一般不受時間限制，在手術前可對病人進行全面檢查，選擇最佳的麻醉和手術方案，病人在思想上和物質上也可作充分的準備，還有個別病人大部分指標符合，但個別的可調整條件不達標，所以需要經過治療糾正以達到符合標準才可以手術。但應注意，惡性腫瘤的手術治療不算擇期手術，應該屬於限期手術。因為惡性腫瘤不能過長推遲手術時間，恐防腫瘤進展過快。所以要在一定時間內完成手術，叫限期手術。
三個主要因素促使日間手術的增加
日間手術的優勢
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病人
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醫院
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醫療保健體系創建者
由於患者需求的增加，新療法的引入和人口老齡化，所有醫療保健預算都面臨壓力。日間手術允許購買者（政府、保險公司、衛生當局或個人患者）在獲得高質量、可觸及和有效的治療的同時也控制了成本。
日間手術在各國的發展狀況
01
日間手術比例
正如前文所說，由於所使用的術語和醫療系統組織方式的不同，國際統計數據難以編製。 在比較不同的國家時，美國的狀況經常被用作參考。
美國的統計數據包括「門診手術」的數據，這些數據涵蓋了所有不作為住院病人入院所進行的手術，包括在法國被認為是外部醫療問診（即可以由醫生在社區完成）或如透析、化療等流程，以及屬於日間手術的流程。目前還沒有關於日間手術統一和詳盡的統計數據。
美國醫院協會（AHA）報告說，2010年，日間手術占當地醫院所有手術總數的63.5％。對於國際日間手術協會（IAAS）選擇的37個手術，美國的日間手術率更高：2004年為83.5％。
在歐洲，與住院治療相比，丹麥、荷蘭、瑞典和挪威四國的日間手術量最高，所佔比例大於65%。在法國，2004年這一比例為44.9％，2009年只有36％的手術是作為日間手術進行的。這個水平低於大多數歐洲國家所見。
02
日間手術由誰提供
由美國日間手術協會（ASCA）提供的數據可知，2011年在美國，65%的日間手術中心由醫生所有，由醫院運行的日間手術中心僅佔2%。
歐洲在這方面的數據很難找到，但是根據國際日間手術協會（IAAS）對歐洲經合組織29個國家所做的4次調研可知，在醫院進行的門診手術數量自1981年以來不斷減少，由醫生辦公室和獨立手術中心進行的門診手術數量則在不斷增加。
影響日間手術在歐洲發展的因素分析
Kroneman et al在1996 - 1997年間進行的涉及12個歐洲國家25位專家的定性問卷調查結果證實了日間手術在不同時期不同國家發展不同。1980年以前，日間手術在奧地利、丹麥、義大利、挪威、瑞士和英國已經高度發達，在比利時和荷蘭是在1980年至1985年期間強勁增長，在芬蘭和瑞典是在1985年至1990年期間增長，在法國和德國是在1990年以後才發展起來。
根據這些專家的意見，鼓勵或阻止日間手術發展的一些假設被總結在上圖中。分析顯示，很難列出影響日間手術發展的首要因素。促進日間手術發展的因素可能是住院病床數量和家庭護士人數的緊缺或嚴重減少。此外，意外的結果是， 僱傭醫生比例高的國家比獨立醫生比例高的國家有更高的日間手術率。
在一些OECD國家（丹麥、西班牙、英國、澳大利亞、紐西蘭），日間手術的發展水平也是由於擇期手術所需等待時間過長。 IAAS也提到了醫療保健專業人士的傳統和思想流派的重要性。
本文作者：茜茜
Sources：
人民衛生出版社第七版醫學教材《外科學》
IAAS 《Day Surgery - Development and Practice》
IAAS,European Agency forAmbulatory Surgery Consumers and Health
《Day Surgery as the new paradigm of surgery》
Haute Autorité de Santé, appui santé & médico-social《Day Surgery: an overview》
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