不是所有的心口痛，都是心絞痛！
心臟神經官能症
該病以女性多見，特別是更年期婦女，表現為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點、一條線、一小片或前胸後背對稱性疼痛；持續幾小時或一整天，長出一口氣後才感覺舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至「感到房間空氣不夠用」，在人多的場合更易感到心煩胸悶。發作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過度有關，含服硝酸甘油無效或需要10分鐘以上才可緩解。
食管裂孔疝
該病疼痛部位位於胸骨後，於飽餐後坐位或卧位時易發作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐後立位或行走半小時可免除發作，纖維內鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。
左：食管裂孔疝；右：正常
胃腸道疾病
如反流性食管炎，患者疼痛部位位於胸骨後，可向下顎、肩部放射，多在夜間或凌晨發作，常伴有胸部燒灼感、反酸。纖維內鏡、食道pH測定、食管腔及胃腔內測壓可幫助確診，制酸劑、H2拮抗劑、質子泵抑製劑和胃動力藥物有效。除此之外，食管痙攣、膽囊炎、膽石症、賁門痙攣、消化性潰瘍等也需要與心絞痛鑒別。
頸椎或胸椎骨質增生、肋軟骨骨膜炎
頸椎病多見於中老年人，部分患者可出現心悸、胸悶、發作性心前區疼痛、心律不齊，合併頭暈等癥狀，患者常先到心內科就診，且易誤診為心絞痛。其鑒別要點為：
①頸椎病引起的發作性心前區疼痛持續時間較長，一般持續1～2小時；
②抗心絞痛藥物無明顯效果；
③人為地壓迫頸椎旁壓痛區可誘發心絞痛樣發作，這種心前區疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉至心前區，頸臂活動、咳嗽時疼痛加重，患者同時可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發麻等；
④頸椎病治療可以減少心前區疼痛發作。
其他
非缺血性心臟病如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。
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部位：心絞痛發生的部位廣而多變，可在心前區或胸骨後，有時可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部；
範圍：心絞痛引起的疼痛範圍模糊，由於心臟沒有感覺神經，患者常以手掌來表示疼痛範圍；
性質：疼痛性質多變，心絞痛多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨後、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發作時常迫使患者停止活動，並存在恐懼感或瀕死感，但真正的絞痛是很少見的。遇到嚴重心絞痛，並伴有面色蒼白、出冷汗的患者時，應考慮急性心肌梗死；
持續時間：心絞痛持續時間以分計，一般持續3～10分鐘，很少超過20分鐘，超過20分鐘仍不緩解時需考慮急性心肌梗死；
含服硝酸甘油情況：心絞痛時含服硝酸甘油多在5分鐘內緩解。
需要特別提醒的是，心絞痛通常發生在活動過程中，這一點往往被人們忽視。因此，需要特別關注在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時或餐後有無疼痛出現，是否需要停止活動。很多患者把上樓或爬坡時因體力不支而出現的心慌、氣短、胸悶混談為心絞痛——這兩者必須區分開。
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