白虎湯的中醫臨床應用
白虎湯的中醫臨床應用
白虎湯，最早見於張仲景的《傷寒論》一書。由生石膏、知母、甘草、粳米四味中藥構成。傷寒條文：「脈浮滑，此表無寒，里有熱，白虎湯主之。」白虎湯的功能主治，陽明氣分熱盛，壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數。
白虎，道教西方七宿星君，四象之一，二十八星宿的西方七宿（奎、婁、胃、昴、畢、觜、參）。其形象虎，位於西方，屬金，主殺伐，色白。（形狀像老虎，位於西方，五行屬性為金，主殺伐，五色對應為白色），故名白虎。應秋而歸肺（四季對應秋天，五臟對應肺臟）。夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止。（夏天的暑熱難耐在秋天的涼爽秋風到來後得到停止）秋之令曰處暑（二十四節令中提示秋天到來的節令為處暑，即秋天的暑氣到此停止的意思），因此白虎湯以白虎命名，以對應它退熱的功效。
《傷寒雜病論》中使用過的白虎湯加減方主要有；白虎加人蔘湯，白虎加桂枝湯，竹葉石膏湯。白虎加人蔘湯補氣生津，用於陽明熱熾精傷，壯火食氣而至的口渴；白虎加桂枝湯治療「身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔」的溫瘧；竹葉石膏湯湯是在白虎加人蔘湯的基礎上，去知母，加竹葉、半夏、麥冬而成，主要治療「傷寒解後，虛痛少氣，氣逆欲吐的餘熱未清、津傷氣逆證。
白虎湯作為陽明氣分實熱症的代表方劑，明代醫家江瓘在其著作《名醫類案》中，較為詳盡的記載了白虎湯的臨床應用——白虎湯治療的醫案，共計10則。用於瘧疾、中暑、消中、吐瀉、中風、傷寒、大頭天行的治療。
1.瘧疾（溫瘧、癉瘧）
運用白虎湯治療瘧疾，思路源於《金匱要略.瘧病脈證並治第四》，書中運用白虎加桂枝湯用於溫瘧的治療。說文，瘧,「寒熱休作」。溫瘧，病機里熱熾盛，表有寒邪。「溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之」。（溫瘧病的癥狀，脈為平脈，病人身體有熱象，沒有寒象，骨節因為疼而使心裡煩，經常作嘔，治療用白虎加桂枝湯治療。）
《名醫類案》中提到三種治法：一為運用白虎湯原方治療；二為先以柴胡飲子，後以白虎加梔子湯治療；三為運用小柴胡湯去半夏，合白虎湯治療。
癉瘧，癉，熱氣盛的意思。與溫瘧的差異，癉瘧的病機為陰氣孤絕，陽氣獨發。《金匱要略.瘧病脈證並治第四》中提到「溫瘧」和「癉瘧」，但是只列出了溫瘧的白虎加桂枝湯方證，而沒有列出「癉瘧」的方證。《名醫類案卷三.瘧》中運用白虎加梔子湯治療癉瘧。「患者七月間，遠行勞役過飲，暑氣有傷，酒肉相搏，午後發熱而渴，冰水不能解，早晨稍輕，脈弦數，先以柴胡飲子下之，後以白虎湯加梔子治之」。（患者在七月暑天，遠行勞累，喂飲過度，傷暑後再加上酒肉滋膩，癥狀表現為午後發熱口渴，冰水冷飲不能緩解，早晨起床時發熱口渴的癥狀稍微好一些，脈象弦數，治法柴胡飲子瀉下後，再用白虎湯加梔子進行治療。）
2.中暑
運用白虎湯治療中暑，思路源於《金匱要略.痙濕暍病脈證治第二》，書中運用白虎加人蔘湯治療中暑的治療。「太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之」（夏季暑熱病邪傷人，從足太陽膀胱經開始，因此稱為太陽中熱。癥狀表現為汗出、惡寒怕冷，身熱、口渴，用白虎加人蔘湯進行治療。）
《名醫類案》中提到兩種治法：一為運用白虎湯原方治療；二為運用白虎湯與五苓散合方治療。
3.消中和吐瀉
運用白虎湯治療消中，具體癥狀表現為「素有痰火、過思鬱結，致晝夜飲食無度，時時常見則可，若少傾缺食則不安」（患者有痰火鬱結的病史和憂思過度的生活狀態，導致的白天和晚上飲食沒有節制，經常進食還好，一會得不到飲食則會有內心不安的表現。）
治法，白虎湯原方。《名醫類案卷十二.消中》中指出胃火熾盛沒有表現出「口渴」，而表現出「膳食多飢」的原因為「大腸移熱於胃，胃火內消」，可以用於臨床辯證治療消渴症提供參考。
運用白虎湯治療吐瀉，「吐瀉不止，米穀不化，服溫葯而加喘吐不定，腹滿身熱，飲食吐逆」（患者嘔吐和泄瀉癥狀交替，大便食物不消化，服用溫熱葯後，患者癥狀表現為喘、吐不定，腹脹滿、身發熱，飲食吐逆）
《名醫類案》記載可以運用白虎湯原方進行治療。《名醫類案卷十二.吐瀉》中記載明代著名醫家錢乙運用涼葯治療吐瀉完谷不化，「六月熱甚，伏入腹中，熱傷脾胃即大吐瀉」（六月天氣特別熱，暑邪留在腹部臟腑，暑熱損傷脾胃即表現為大吐大瀉），伏熱損傷脾胃，導致脾失升清、胃失降濁是其病因。
4.中風
運用白虎湯治療中風，《名醫類案卷一.中風》中指出，患者平素酒色過度，兼之外感風邪，臟腑俱受病，而以陽明經居多，故用白虎合小續命湯。小續命湯在《背急千金要方》中治療「卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄乎乎，神情悶亂」的正氣內虛、風邪外襲證。
5.傷寒
運用白虎湯治療傷寒，白虎湯在《傷寒論》中共見於4則條文，分別見於傷寒太陽病、傷寒陽明病、傷寒厥陰病。《傷寒論.辯太陽病脈證並治》中170條「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯」（太陽病傷寒，表症未解，發熱無汗的患者，不可服用白虎湯）、176條「傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之」（太陽病傷寒，脈浮滑，是因為表有熱、里有寒的原因，用白虎湯進行治療。）
《傷寒論.辨陽明病脈證並治》中219條「三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗，則譫語；下之，則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之」（陽明病傷寒，三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側。今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉側也。胃之竅出於口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結於里則腹滿；熱盛於胃，故譫語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬於三陽，而熱皆聚胃中，故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語；若從陽明之里下之，則陰益傷而陽無依則散，故額汗肢冷也。要當審其未經汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。）
《傷寒辨厥陰病脈證並治》中350條「傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之」（厥陰病傷寒，脈象呈現滑脈,癥狀出現四肢厥冷的厥陰病，這是里有熱象，用白虎湯進行治療。）
《素問.玉機真臟論》中有「五實死五虛死」之說，五實指脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀。在《名醫類案卷第一.傷寒》中針對傷寒所致的五臟實熱證，指出傷寒邪熱導致臟實（眼赤為肝實熱，舌縮為心實熱，唇口破裂為脾實熱，氣喘失音為肺實熱，大小便不同為腎實熱）伴大便自利，可以用白虎湯合用茵陳五苓散苦泄淡滲導其熱從小便走，進行治療。
6.大頭風行
運用白虎湯治療大頭風行。大頭風行，即大頭瘟，是因感受天行邪毒侵犯三陽經絡而引起的以頭面焮紅腫痛、發熱為主要特徵的溫疫病。多發於冬春兩季。由於人體正氣不足，感受時行風熱邪毒而形成。初起邪毒在於衛分，可見發熱微惡寒等表證，旋即熱毒燔灼肺胃膽經，上攻顏面咽喉。《名醫類案》中提出用白虎湯與川芎茶調散合方進行治療。
白虎湯原方、加減方、合方的臨床應用。白虎湯原方不僅可治療「大熱、大汗、大渴、脈洪大」的陽明實熱症，《名醫類案》中提到，白虎湯原方還可以用於溫瘧，中暑，太陽病傷寒、陽明病傷寒、厥陰病傷寒，消中，吐瀉相應證型的治療；白虎湯加減方，白虎加人蔘湯治療中暑，白虎加桂枝湯治療溫瘧，竹葉石膏湯治療傷寒解後餘熱未清、津傷氣逆證，《名醫類案》提到白虎加梔子用於「午後發熱而渴」癉瘧的治療；白虎湯的合方臨床應用更加廣泛，靈活。《名醫類案》中提到的有白虎湯合小續命湯可治療正氣內虛、風邪外襲的中風，合茵陳五苓散可治療傷寒所致的實熱證，和五苓散可治療「陽微厥」的中暑，合小柴胡湯去半夏湯可治療傷寒變瘧。合川芎茶調散合方治療大頭風行。
關於白虎湯原方、加減方、合方的臨床應用，應在詳審病機，把握癥狀的前提下，準確辯證，知常達變，靈活應用。
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