咳嗽到底是個什麼「梗」？本文給你全面的解讀！

最新 01-22

說到咳嗽，每個人都遇到過。但如何正確認識咳嗽，但卻很少有人能正確認識。一般人們在咳嗽時會說能吃點啥馬上就不咳了就好了。其實，這種認識有一點的誤區。對於咳嗽《內科學》中是這樣認識的：「咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作」。其實說白了咳嗽是機體保護性反射反應，是自我保護的機制啟動了，等呼吸道內分泌物和有害因子清除了，排出來了就好了。

很多慢性咳嗽患者，長時間服用抗菌藥物和鎮咳葯，會產生腸道菌群失調和免疫力下降等不良反應，甚至使咳嗽纏綿難遇，反反覆復，這其實就是中醫所說的過量長期運用鎮咳葯後導致了「閉門留寇」。當年大禹治水和李冰父子治理都江堰，這樣的工程之所以能延續上千年，就是他們治水不是堵，而是採取了引導，大禹將黃河之水引入了大海。同理，我們治咳嗽也是一樣，要引導，讓喉嚨、肺、氣管、支氣管裡邊的痰液等分泌物能利了，咳出來就好了。

這樣的道理很容易想通，就跟我們打噴嚏一樣，衣服穿少了，冷風一吹，就打噴嚏。打噴嚏其實就是就是把寒氣排出去，咳嗽也是一樣的，就是把他的氣機調通，把這個外邪趕出去，這個認識不到位，就會在錯誤的思想的指導下沿著錯誤的道理漸行漸遠。

那麼，正確認識了咳嗽，我們應怎麼正確治療呢？其實治法可以總結為兩個字，就是我們治療咳嗽必須「見痰」，如果一個咳嗽患者是乾咳，那對待這樣的患者，治療的周期就會相對長，無痰的咳嗽說明患者痰液和有害因子的部位比較深，在氣管支氣管等部位。如果咳嗽的患者是有痰咳嗽，這也得分類談論：如果他一咳就有痰，而且感覺一咳痰就在嗓子部位，說明他的痰液和有害因子的部位僅在喉部和肺的淺表部位；如果他咳嗽的時候偶爾能咳起來痰，說明他的痰液和有害因子的部位介於我們上面說的兩者之間。

其實我們不是治療咳嗽，我們是幫他咳，幫他好好的咳和排痰。根據我們的見痰思路，可以很好地預測咳嗽的部位深淺，把握疾病的程度及預後。

在正確認識了咳嗽以後，對於咳嗽的治療，張世鑫中醫工作室常用三部六病的「調肺湯」來加減化裁，調肺湯原方由小柴胡湯合麻杏石甘湯合生脈散加味而成。本方方解如下：

小柴胡湯協調整體。

麻杏石甘湯排痰定喘止咳。氣管炎，均由炎症致氣管分泌物增多刺激或陰塞支氣管、氣管，使之痙攣而咳嗽，甚至還出現喘息。「病久必虛」，咳嗽不除，久之即虛，虛則病又加重，形成惡性循環。因此，治肺病，在協調整體的前提下，首先要解決排痰止咳的問題。故選用了《傷寒論》第63條里的麻黃杏仁石膏甘草湯。

石膏，主要含硫酸鈣，其性辛涼。它一方面有抑制體溫中樞的亢進而具解熱作用，可清肺之實熱；一方面石膏經胃酸分解後，變成可浴性的鈣鹽，經小腸吸收而抑制神經肌肉的興奮性，有鎮靜、鎮痙以及減少血管的通透性，並抑制氣管分泌物產生，以減輕或解除氣管的刺激，從根本上減少痰量並止咳。

麻黃，舒張毛細氣管，緩解氣管痙攣而宣肺平喘。

杏仁，苦能降泄肺氣，協助麻黃平喘。

甘草，原方是協助諸葯的。但據藥理研究，對咳嗽中樞有抑制作用，並且服藥時能復蓋咽部發炎的粘膜，減少刺激而鎮咳。

瓜蔞寬胸。肺居胸腔之中，為了增強肺之呼吸功能，選用瓜蔞不但可寬胸，而且有潤肺祛痰止咳的作用。

生脈散加強心臟功能。肺和心是兩個臟器一個功能，即共同完成人體氧和二氧化碳等物質的交換作用。因此，治心要治肺，治肺也要治心。從中醫理論認為，氣血的運行是保持著相互對立、相互依存的關係。氣為陽，屬於功能方面，是動力；血為陰，屬於有形的物質，是基礎。血液能夠在脈管中周流不息，有賴於氣的推動，即「氣為血帥」，「氣行則血行」；另一方面，氣又必須依賴於營血作為物質基礎，才能發揮其動力的作用，即「血為氣母」。總之，氣和血即肺和心的關係體現了「陰陽互根」的道理。因此，不把心力調整好，肺的功能也難以維持。所以選用了《內外傷辨惑論》中的生脈散以增強其心臟的功能。並以沙參易麥冬，兼有養陰潤肺，生津止咳的作用。如在方中加個梨皮煎服，潤肺利痰之力更佳。

小青龍湯加石膏治療慢性氣管炎效果也很好，但一宜長久服用是其缺陷。調肺湯則很平穩，可久服，效果又好。

【用方注意事項】

對於有心臟病，尤其是心律紊亂者，不可用麻黃，可用蘇葉易之。

浸潤性肺結核，可去麻黃。

五味子用量不可過大。

上邊是調肺湯原方創方思路，本人結合長期跟診宋紀育老師治療咳嗽的寶貴經驗，對調肺湯進行了改良：調肺湯原方比較大，小柴胡湯可以不用，可用枳實、白芍代替，使小柴胡湯調理氣體的優勢得以保持，而且枳實芍藥散可以緩解支氣管平滑肌的痙攣，兩葯再加桔梗就是黃煌老師的排痰散。調肺湯也可治療針對支原體肺炎引起的咳嗽；脾虛舌苔厚膩的，可在調肺湯中加蒼朮茯苓，或參苓白朮散；調肺湯偏涼偏潤，有些寒熱錯雜證，可以調肺湯合上小青龍湯；有積食的可加炒萊菔子、雞內金，大便幾天未去的加大黃，或者排痰散中加倍白芍劑量。

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。但很多其他疾病也可引起咳嗽。早在幾千年前祖國醫學就有認識，《素問·咳論篇》說「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，並分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等。揭示了咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽。現代醫學也已認識到許多臟腑的疾病均可造成咳嗽，如咽炎、心功能不全、胃食管返流、腎功能不全等均可致咳。現在我們理解了咳嗽第一是個保護性動作，第二咳嗽病變部位是肺，肺主氣，治療咳嗽關鍵是調肺湯潤肺稀釋痰液，排痰散排痰兼調氣機，找到這兩個大框架就不會錯，第三如果咳嗽長期不好，就要向五臟來求。

比如心臟不好的病人，我們通過治心臟來治療咳嗽。大多數咳嗽長期不好的，心功能都不太正常。心臟像太陽，肺像大氣層，肺和心臟同在胸腔裡面，也就是西醫說的肺循環。這樣的咳嗽可以用人蔘調心湯來治療。或者在調肺湯的基礎上加上人蔘來強心。

脾咳多見於脾虛的病人，脾虛無法運化水谷精微就容易生痰，再則脾虛無法運化水液到肺，也容易使產生肺燥。

咳嗽的治療基本上要調理好心、脾、肺三臟，大部分的咳嗽都能治癒，還有部分肝咳肝火犯肺、腎咳等，這些咳嗽臨床上相對少見。