糖尿病患者該如何使用胰島素進行治療？

今天我們接著講

如何選擇胰島素的治療方案

一般而言

注射胰島素的糖尿病患者可分為以下兩種

本文主要針對2型糖尿病患者

其胰島素治療方案需根據血糖情況逐步調整

一、起始基礎胰島素

若單純口服降糖葯血糖控制效果不佳

患者常需在原口服降糖葯的基礎上

聯合中效或長效胰島素睡前注射

起始劑量一般為0.2單位/公斤體重

根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量

二、 胰島素的起始治療中預混胰島素的使用

上述方案三個月後空腹血糖控制理想

但糖化血紅蛋白不達標

需再繼續調整胰島素的治療方案

需根據患者的血糖水平

可選擇每日一到三次的注射方案

注射預混胰島素

包括預混人胰島素和預混胰島素類似物

當使用每日兩次注射方案時

應停用胰島素促泌劑

使用方法

1.每日一次預混胰島素：

起始的胰島素劑量一般為

0.2單位/公斤體重/日，晚餐前注射

根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量

通常每3-5天調整一次

根據血糖的水平每次調整1-4 個單位直至空腹血糖達標

2.每日兩次預混胰島素：

起始的胰島素劑量一般為

0.4-0.6單位/公斤體重/日

按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前

根據空腹、早餐後血糖和晚餐前後血糖分別

調整早、晚餐前的胰島素用量

每3-5天調整一次

根據血糖水平每次調整的劑量為1-4單位

直到血糖達標

三、胰島素的強化治療

在使用基礎胰島素和預混胰島素的基礎上

經過充分的劑量調整

血糖水平仍未達標或出現反覆的低血糖

需進行胰島素強化治療

可採用餐時+基礎胰島素

或每日三次預混胰島素類似物

進行胰島素強化治療

適應人群：

1. 餐時+基礎胰島素

根據睡前和三餐前血糖的水平分別調整

睡前和三餐前的胰島素用量

每3-5 天調整一次

根據血糖水平每次調整的劑量為1-4 單位

直到血糖達標

2. 每日三次預混胰島素類似物

根據睡前和三餐前血糖調整胰島素劑量

每3-5 天調整一次

直到血糖達標

使用胰島素需要注意的問題

因為胰島素的吸收有時間限制

需按時進餐

不然易出現低血糖

胰島素容易增加體重

需適當鍛煉，控制體重

經常監測血糖，避免低血糖

胰島素的用量問題

胰島素的用量和體重有關

體重越大用量越多。

從0.2-0.3單位／公斤開始

存在胰島素抵抗的情況下

可用到0.2-0.3單位／公斤

胰島素不良反應

一、低血糖反應

出汗、心悸、乏力，重者出現意識障礙

共濟失調、心動過速甚至昏迷

二、體重增加

胰島素使機體的代謝趨於正常

胰島素會促進體內脂肪、蛋白質的合成和貯藏

三、過敏反應

常見的胰島素過敏反應有

紅腫、瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫

嚴重的全身起疹子、出汗、胃腸道不適、呼吸困難等

四、胰島素性水腫

由於胰島素控制血糖後，體內水分增多

部分患者會伴有水腫現象

五、看東西模糊不清

胰島素治療過程中有時糖友會出現視物模糊

尤其多見於初用胰島素治療的糖尿病病人

六、脂肪營養不良

皮下脂肪萎縮

注射部位的皮膚出現局部凹陷

皮下脂肪增生

也就是皮下組織出現增生或硬塊

因為胰島素有刺激局部脂肪增生的作用

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本漫畫文章由問上醫（JKwen31）和糖尿病之友（tnbzy2013）共同製作

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