麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質莖。性味：辛苦，溫。歸經：肺經、膀胱經。功用：發汗、平喘、利水。

一、外感第一葯

陶弘景說麻黃是「傷寒解肌第一葯」， 後世本草著作，亦稱麻黃是「發表第一葯」，「治感第一要葯」。名之為「第一葯」者，則其他葯不可替代之謂也。

猶記20世紀80年代一個冬天，我在山東沂水探親，有幾天氣溫在零下十多度，農村居住條件又差，室內室外一樣冷，來找我看感冒的鄉親很多，患者恆多畏寒，發熱無汗，頭痛，身痛，舌淡，苔薄白，脈浮緊數，投以麻黃湯，多能應手而效。但有李姓老人，七十多歲，亦感冒風寒，因有高血壓病史，所以用不用麻黃，頗費躊躇。後來決定要審慎一點，用麻黃湯，去麻黃，權以荊芥、防風、羌活、蘇葉四味代之。喝了二次，不得汗，仍發熱，惡寒，頭痛如裂，乾嘔。次日凌晨，病情仍無變化，乃書麻黃湯一服：麻黃10g，桂枝12g，杏仁10g，甘草4g，加生薑5片。服後溫覆避風，片時即得暢汗，霍然而起。

1975年農忙季節，我所在的醫療隊曾廣信醫生4歲的女兒高燒，用西藥解熱葯、中藥銀翹散，打針、輸液，高熱不退或退而復熾，已經3天，想送縣城，又逢連日傾盆大雨，焦急萬分之際，乃轉求當地夏耀光老中醫，夏老說無汗而熱，乃傷寒表實證，即投以麻黃湯，一服即汗出熱退。其時我因事返城，回到醫療隊後，畢業於江西醫學院的曾醫生向我道及此事，感慨地說：「沒想到中醫治急症療效也這麼好！」如今，這位小姑娘已經是綿陽市人民醫院的醫生了。

這件事正好與近代名醫惲鐵樵的一段往事相映成趣：惲的第二、三兩個兒子都因傷寒熱病而死，當時他還在上海商務印書館作編輯，痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》者有年。這時，他的四兒子又病傷寒，發熱無汗而喘，遍請諸醫家，疏方不過梔子、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝之類，服藥後，熱不退，喘益甚。惲先生著急了。「終夜不寢，繞室躊躇」，一直到天亮，才拿定主意：「此非《傷寒論》『太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之』之病而何？」乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持方與夫人云：「吾二兒、三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏，與其坐而待斃，曷若含葯而亡。」夫人默然。乃配藥煎服，葯後，喘較平，肌膚有潤意，乃更進之，竟得汗出喘平而愈。以上為何公度文，姜佐景節錄於《經方實驗錄》中者。

麻黃用於風寒表證，並不受一日太陽，二日陽明，三日少陽之說的約束，曹穎甫先生曾治一人，患感證無力延醫，延至一月之久。曹氏診之，麻黃湯證仍在，乃用麻黃湯一劑而愈。我在廿多年前讀研究生時，病房有一人始為麻黃湯證，因循而未用，二十多天發熱不退。乃請趙錫武先生會診。趙老見其發熱惡寒，一日二三度發，無汗，不嘔，清便自可，面紅，身癢，投以桂麻各半湯，亦一劑而愈。

前不久見到一位老前輩對他的學生的談話，說「麻黃不可以用於外感熱病，屢用屢敗。」反覆思之，竟同夢囈，不知其依據何在。

外感風寒當用麻黃，溫病初起可不可以用麻黃呢？這在清代溫熱學家是視為禁例的。但風溫初起，往往挾風寒，證見發熱而渴，惡風寒，無汗，頭痛身痛，雖初起就可能有里熱，但同時有風寒束表的表證。吳鞠通也承認有這種情況，他的解釋是「春初余寒未消」，但他惑於喻嘉言「微發於不發」之議，而捏造了一段仲景原文，用桂枝湯，頗遭物議，今日視之，也確實欠妥。而銀翹散方，雖然用了荊芥，但對風寒外束之表證，就嫌發散之力不足，王孟英主張用蔥豉湯，何廉臣、孫純一就認為不妨加麻黃數分，使病在表者仍從表而解。至於春溫、冬溫，初起既見表衛為風寒所束而又見里熱，俗稱「寒包火」者，麻杏石甘湯就更是的當之方了。

因此，說麻黃是「外感第一葯」應該是沒有疑義的。

二、咳喘聖葯

風寒咳嗽，但治風寒，病去則咳嗽可愈，並非棘手之證。而臨床卻很常見咳嗽遷延，時久不愈，其中固然有很多原因，據我粗淺的體會，多是醫生一見是「急性支氣管炎」，便套用西醫「消炎」的概念，見「炎」用涼，見咳止咳，其實川貝、枇杷葉、桑白皮都是涼葯，不利於風寒咳嗽的，更不消說清熱解毒瀉火藥了，不當用涼葯而屢用之，則往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。輕者用止嗽散可效，重則只非搬動麻黃不可。

這樣的咳嗽，怎樣辨證？我的經驗，五個字：「無熱便是寒」。無熱，指舌不紅，口不渴（即口乾也喜熱飲），脈不數，痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之，常用方為三拗湯，麻黃一般用3～5g，杏仁10g，甘草3g，三拗湯原方麻黃不去根節，杏仁不去皮尖，甘草不炙，可以不拘。方雖三味，麻黃宣肺散寒，杏仁降氣肅肺，甘草既緩麻黃之發散，又緩咳嗽。痰多清稀加法半夏、橘紅、茯苓，即合了燥濕化痰的二陳湯。此證亦可用蘇陳九寶湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、蘇葉、桑白皮、生薑、薄荷、大腹皮、陳皮），此方雖有麻黃湯的四味葯，但麻桂用量都僅用3g而已，宣肺散寒，取輕可去實之義，如無意外，一般一至二服藥即可獲效。

若內有伏飲，而年高體弱陽氣素虛，不任發越者，浙江寧波范文虎擬定一方，即變通小青龍湯（小青龍湯照用，除半夏用10g外，麻黃、桂枝、乾薑、細辛、白芍、甘草、五味子都僅用3g），我多年使用，效佳而無弊。曾治董某，咳嗽三月不止，咯痰清稀，背寒，舌淡苔白滑，脈沉弦。用此方三劑，即因事入獄，一年後獲釋，來向我致謝，說多虧了那三服藥，不然要咳死在牢中了。

用小青龍湯不必拘定在外受寒邪，即無惡寒發熱表證者，只要是痰飲內伏，咯痰清稀，背部冷感，舌淡，脈弦即可使用。蓋此際用麻桂，目的不在發表而在溫肺散寒。陽虛可加附子；小便不利加茯苓、車前仁；氣虛可加党參、黃芪；喘促加杏仁、蘇子、葶藶子、心煩口乾有鬱熱加石膏、蘆根，稍涼服。

病久肺氣虛寒者，證見咳而氣喘，畏寒自汗，脈弱無力，乏力，食少，便溏，在原則上麻黃便不可輕投，否則更虛其虛。溫肺湯（人蔘或党參、茯苓、白朮、半夏、橘紅、甘草、肉桂、炮乾薑、黃芪、桔梗）可以酌用，方用六君子湯加味。吳楚說：「近來醫家凡遇此證，必用麥冬、貝母，以重寒其肺，桑皮、白前、蘇子以重瀉其氣，甚至黃芩、花粉雪上加霜，而病無瘳時矣。」然久病咳嗽也有用麻黃者。患者肺氣虛寒，而又感受風寒之邪而咳喘加重，即可以用麻黃。50、60年代何時希先生在西苑工作時，對慢性咳喘曾擬過一張方子叫清金膏，即是取小青龍湯、百合固金湯、金匱腎氣丸合方。或謂這樣的處方，不是嫌太雜亂了么？不知病情複雜，用藥也不得不複雜，虛不得不補，實也不得不瀉，那麼又何妨補瀉同用甚至補瀉寒熱同用呢？我過去在農村工作時，也曾經這樣用藥，姜春華老師見了居然大加讚賞，他在給我的信中說：人體臟腑有此臟寒而彼臟熱者，有此臟虛而彼臟實者，何妨此臟溫之，他臟寒之，此臟補之，他臟瀉之，寒熱補瀉同用，各不相妨。慢性支氣管炎常用這樣的方法，以其病情遠不止一端也。同時也不能株守發作時治標，平時治本的框框，兩步可以並作一步，標本兼治，不過在具體病人身上，有不同的側重而已。

關於麻黃用於咳喘的劑量，需因時、因地、因人、因證而異，我在湯劑中一般用6～9g，兒童酌減。但就是這樣的劑量，也常常被藥師把處方打回來，或者要醫生簽字。這種情況，在成都、上海尤甚，以至鄉前輩蒲輔周先生在成都行醫時，不得把麻黃研成粉，贈給病人，說是老家帶來的「藥引子」。

猶記60年代中期，農村患慢性支氣管炎的病人很多，又無力就醫，我採用當時雜誌上報道的「麻味甘」散，即麻黃、五味子、甘草各30g，研末，分30包，一日三次吞服，價既廉，效果也不錯，用了上百例。調回城裡工作後，縣醫院有位西醫葉醫生正當盛年，為哮喘所苦，百葯不效，連民間單方尿泡雞蛋都吃過幾十個了，也不效。我據她的病情，開了小劑量的小青龍湯，另用麻味甘散。葯取回去後，她的母親誤將小青龍打粉，麻味甘散煮成湯藥。我聞訊後即趕忙去看望，因為麻黃用量是30g！而葉醫生喘息頓平，唯有些心跳，不想睡覺，有些出汗而已。此所謂「歪打正著」，可見在病情需要之時，麻黃也可以用較大劑量的，唯須注意觀察，老人、小兒、虛弱人尤應慎重，不可貿然便投以大劑量。

三、宣通肺氣

風寒外束，肺失宣散，痰熱內蘊，積而化火，俗稱「寒包火」，以此而發熱，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季頗為多見，麻杏石甘湯是有效之方。

麻黃湯、麻杏石甘湯雖都用麻黃，但取義不同，配伍不同，作用也不同。前者是用以散寒解表，後者用以宣肺平喘。麻黃辛溫，得桂枝之辛甘溫增強了發汗的作用，得石膏則只有宣肺的作用了，所以即使有汗出也要用它。麻黃之辛溫與石膏之甘寒相合，則溫性大減，當然石膏得麻黃，甘寒之性味也要打點折扣，正因為如此，前人從其總合之效力說，麻杏石甘湯乃是一首辛涼方。

我的體會，用此方的要點是掌握好麻黃、石膏的比例，就一般情況而論，石膏應是麻黃的5～10倍。

治廖某失音，證屬客寒包火，金實不鳴，我用麻黃4g，杏仁10g，石膏30g，生甘草3g，加花粉、玄參潤燥，蟬衣、僵蠶、牛蒡子、射干振閉，一劑而愈。寒包火證，外則惡寒，內則口乾，渴思涼飲，舌紅，脈滑數。如無口乾舌燥，舌紅，脈數，則不唯花粉、玄參不可早投，即石膏也可去之，三拗湯加射干、蟬衣即可。

我用麻杏石甘湯治療單純性鼻炎、鼻竇炎，患者經常鼻塞，聲重，噴嚏，流膿性鼻涕，前額痛，頭昏，鼻腔黏膜鮮紅、暗紅者，常在方中加黃芩、銀花、茜草、連翹、魚腥草、桔梗、辛夷、白芷、蒼耳子等，有較好療效，比單用辛夷散、蒼耳散效果好。因為蒼耳散、辛夷散雖然都有開鼻竅、散風寒的作用，但藥性偏溫，所以對肺熱之證以麻黃、石膏相配，再加入黃芩、魚腥草，清肺瀉熱作用更好，一般10～20劑可愈。至於麻杏石甘湯治療小兒肺炎、麻疹並發肺炎、百日咳，用之對證，療效奇佳，皆取其宣肺清熱之長，這裡就不贅述了。

四、消腎炎水腫

我對急性腎小球腎炎初起，以水腫為主要表現者，恆用麻黃。但分寒熱二證：發熱，咽痛，舌紅或身有瘡癤，脈滑數者，用越婢湯（麻黃、石膏、甘草、大棗、生薑），去甘草、姜、棗，加白花蛇舌草、野菊花、蟬退、白茅根、益母草、連翹、銀花；畏寒，舌淡，脈弦遲者，用麻黃附子細辛湯加白朮、防風、丹參、益母草、茯苓皮、生薑皮、大腹皮，消腫甚捷，蛋白尿，紅、白細胞轉陰也很快。

我有一位老友，是位西醫，因工作緊張、勞累、受寒，而病惡寒發熱，適我回鄉探親，便為之診治，熱退。又發現眼皮腫，原有的雙眼皮不見了，查尿，始知為急性腎小球腎炎。我即用越婢去姜、棗、甘草，加白花蛇舌草、蟬退、野菊花等，二劑其腫即消，尿檢亦速恢復正常，連化驗師都感到哪有這麼快就消失之理。時下世俗差不多都認為中醫治病慢，急性病要靠西醫，我說要看什麼病了，像這樣的病，中醫藥剛好是獨擅勝場。最近治一30歲女性，眼瞼水腫，惡風，小便不利，外院診斷為急性腎炎，察其舌淡，苔白膩，脈浮，遂擬溫腎行水之法，用麻黃附子細辛湯合五苓散7劑，服至第四劑其腫即消。

由瘡毒引起的急性腎炎水腫，用麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲、仙方活命飲或五味消毒飲加減，收效也很迅捷。如邸某，男，40餘，青龍橋派出所。1980年春因瘡癤化膿感染而出現水腫，經某醫院用青黴素注射二周未效，我用麻黃、連翹、野菊花、丹皮、銀花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、當歸、赤芍，二劑即消腫。

麻黃既能開鬼門以發汗，又能潔凈府以利小便，故向來為實證水腫初起之要葯，我也歷用不爽。由於用藥時間不是很長，且有是證用是葯，因此對急性腎炎有高血壓者，麻黃也不必避忌。

五、痹證要葯

麻黃為痹證要葯，仲景烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃加術湯等治痹名方都用麻黃。我治風寒濕痹，多以麻黃附子細辛湯為主方，張璐說麻黃得附子則「發中有補」，誠是。即濕熱痹、久痹、頑痹，也有用麻黃之時，取其開達腠理，溫陽散寒，通暢經絡。

《內經》說風寒濕三氣雜至，合而成痹。風寒濕相合，性質偏寒，蓋風為寒風，寒、濕皆為陰邪也。

曾治中央黨校司機張某風寒濕痹（類風濕性關節炎），仿成都戴雲波先生法，川烏、附子、麻黃、細辛、桂枝、乾薑、甘草合為一方，服百餘劑而終獲痊癒。又治張某，女，中學教師，下半身惡寒甚，雖盛夏也見不得一點風，屢用附子、姜、桂輩得小效，然腿寒終不除。於是改用麻黃附子細辛湯溫而散之，僅三劑，即有豁然通暢之感。去麻黃，再用溫陽益腎之劑數十劑而愈，其溫散通陽之功，於茲可見。

六、祛風止癢

麻黃常用於蕁麻疹等皮膚過敏性疾患。傳統認識是風邪客於皮膚腠理之間，不得出汗，因而郁遏不出。小發其汗，則邪去癢止。我治蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風、荊芥，對服抗過敏西藥無效者，投以本方，往往一劑即愈。但兼里熱實證者須合清熱通腑葯，劉河間防風通聖散即用麻黃配防風、荊芥、薄荷祛風於表，大黃、芒硝、梔子、石膏、滑石、連翹、黃芩清瀉於里，佐以赤芍、當歸、川芎活血，白朮燥濕。臨床用藥，可師其意，不必泥於其方。有些慢性蕁麻疹也可用防風通聖丸成藥，一日三次，每次6g，研碎沖服。

七、用於遺尿

用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿，最先見於四川成都中醫藥大學彭憲章先生1978年的報導。他觀察6例長期遺尿的患者，都有咳喘咯痰的癥狀，用麻杏石甘湯後，咳喘平，遺尿亦愈，從而推論其藥效機理是肺氣壅滯，治節無權。我學習彭先生的經驗，對肺有痰熱者之遺尿，用之確然有效；而無肺熱徵象者，用麻黃30g、甘草30g、蜂房6g，共研細末，和勻，一日三次，每次4g，亦效。

八、溫振心陽

麻黃有振奮心陽的作用。李東垣《蘭室秘藏》治「客寒犯胃，心胃大痛不可忍」，有麻黃豆蔻丸，以麻黃配伍行氣葯厚朴、蓽澄茄、木香、青陳皮、草豆蔻；活血葯紅花、蘇木、當歸等，且麻黃、豆蔻二味在方中用量獨大，以之為君，以之名方。不過東垣說的心胃痛，究竟是心痛還是胃痛？古人於此每每含混不清，從東垣「獨重脾胃」的學術思想看，恐怕是指胃痛，而從其用藥之溫陽行氣、化瘀合方，用於心痛之屬寒凝氣滯血瘀，也頗適宜。尤其是方中的麻黃，一般是並不用於胃痛的。姜春華老師說古籍中，《外台秘要》引范汪方，有「通命丸」，即以麻黃為君葯，治療「心胸滿悶」，而且鄒潤安《本經疏證》也說過麻黃「通心陽，散煩悶」。而證之今日臨床，麻黃與附子、細辛、乾薑、肉桂、丹參、紅人蔘等配伍，對於病態竇房結綜合症之屬，心陽虛者，確有較好的作用，能迅速地增加心率，改善心臟功能。

曾治研究生梅智勝之親戚王某，女，54歲，患「病竇」有年，心率每分鐘僅38次，面色蒼白，心慌，頭暈，乏力，短氣，四肢欠溫。屬陽氣虛衰，擬溫通心陽，葯予麻黃、制附子、細辛、炙甘草、桂枝、紅人蔘、當歸、黃芪，6劑葯後，心率即至62次/分，頭暈、乏力、肢涼等癥狀減輕，湯方更加玉竹、白芍、枸杞子、棗仁、桂元肉、遠志、龍骨、牡蠣，兼養心陰。調理二月余，病情穩定，可去戶外散步或短距離內買東西。當然，麻黃用於心陽虛心氣虛，其作用不過是振奮陽氣，治心陽虛之本，必須與大劑參、附、桂、姜同用，始克有濟，這是應予強調的。

九、破癥堅積聚

麻黃「破癥堅積聚」的記載，出自《神農本草經》。徐靈胎說這是因為麻黃「能深入積痰凝血中，凡藥力不到之處，此能無微不到」也。古人論葯，多系推理，可貴者在證之於臨床實踐。《本經》的記載，徐靈胎的詮釋，最有力的證據就是清代王洪緒《外科證治全生集》的名方陽和湯，用麻黃與熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、乾薑炭、甘草相配伍，治療陰疽、痰核、流注結塊，患處漫腫無頭，皮色不變，舌淡苔白，脈沉細者。

王氏說陰疽是氣血兩虛，毒痰凝結而致，治之之法，用大劑熟地、鹿膠峻補氣血，但非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺也，只有腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之而消。馬培之也說「此方治陰證，無出其右，用之得當，應手而愈。」

多年以來，我用陽和湯治療中老年乳腺增生屢屢得效。如患者何某，男，50歲，綿陽市委黨校幹部。1982年5月發現左側乳頭內陷，乳頭下有一核桃大小的腫塊，能推動，無疼痛感。當地醫院擬診為乳腺癌，即赴成都四川醫學院進一步檢查，門診、病理科均認為是乳腺癌，遂入院手術。術中活檢，結果為良性，乃改診斷為「男性乳腺增生病」，認為可能與患者過去患前列腺炎，長時間服用雌激素有關。返綿陽後，8月中旬，不意右側乳頭下又發現一核桃大小的腫塊，西醫建議服中藥治療，在當地用疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結中藥二十餘劑無效，乃來信求助於我。我寄去的處方用藥，也和上述治療差不多，又二十來付，了無寸效。再來信相商，反覆籌思，患者年屆五旬，久用疏肝無效，應考慮沖任虧虛。遂用陽和湯加丹參、淫羊藿、法半夏、青陳皮、當歸，鹿膠改用老鹿角，取其活血攻堅。服至15劑，腫塊開始縮小，堅持服26劑，即完全消散。患者今年已70歲，每年都有電話給我，至今未見複發。

最近在三芝堂治療王某，女，63歲，北京某中學教師，於今年2月底洗澡時發現大腿內外有8個、上肢3個圓形疙瘩，大約1.2×1.2cm，有2個局部紫瘀，其他皮色不變。乃去協和醫院作活體切片檢查，診斷為非何杰金氏惡性淋巴瘤（切片號302119×4，302119×6），診其脈弦滑，眼眶周圍黯黑，擬診為「痰核」，用溫陽活血化痰通絡法。用陽和湯（麻黃每劑用3g）加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蠶、橘絡、紫背天葵、丹參、桃仁、紅花等，5月13日開始，服藥12劑，已有一個結節消失，因在非典期間，未來複診，自取原方，服至38劑，結節由10個減至2個，其間新起一個，起而又退。至本文成文之前數日，來複診，僅下肢餘一個矣。

現代外科名家北京趙炳南先生亦賞用陽和湯，其經驗方外用「消化膏」有溫陽散寒，活血消腫之功，方即用炮姜、紅花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等與麻黃配伍；治療腋窩淋巴結核、胸壁結核、胸前疽、腋疽等疾病的回陽軟堅湯，即陽和湯的加減方（去鹿角膠、甘草，加白僵蠶、橘紅、三棱、莪術、全絲瓜）。從古今經驗結合《本經》的記載，似不能用一般的散寒、開腠理、開泄衛氣之類說法來解釋麻黃在方中的作用，而是要肯定麻黃的「破癥堅積聚」作用，徐靈胎之說還嫌說服力不足。如何能有這樣的作用？我看不難作釋，那就是以其迅捷之性，溫通陽氣，氣通瘀散，則其病可去。

總 結

以上，我分別從幾個不同的方面談了個人對麻黃的認識。為什麼要談這些，主要是我不滿於當今大學中藥學教材麻黃髮汗、平喘、利尿三大功用之說，我覺得教材這樣的編寫方法，在某個意義上說，不是寫中醫教材，而是印證麻黃含麻黃油，麻黃鹼，偽麻黃鹼等化學成分的作用。照此下去，在堂而皇之的「科學」的大旗下（誰敢跟「科學」較勁兒呢），不僅要丟掉前人許多寶貴的經驗，而且危及中醫藥的前途，希望引起同道的重視。而我所談，並不全面，也很膚淺，企盼同道指正。

使用麻黃的幾個問題

此外，我還想再談談與麻黃有關的一些問題。麻黃辛、苦、溫，但非大熱。李時珍引僧繼洪言，說有麻黃之地，冬不積雪，恐怕不是事實，或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾問過當地葯農，葯農大笑，說哪有那回事。或許就是由於以訛傳訛的緣故，才使人們畏麻黃如虎吧？

其實單味麻黃，用一般劑量（成人6～9g）入湯劑，在體質壯實者，並沒有很強的發汗作用。蒲輔周先生深知麻黃的利與弊，從前他在四川農村縣鎮行醫時，遇時行感冒，發熱無汗者，常用走馬通聖散，即麻黃研粉，二份，甘草研粉，一份，合勻，每服3～5g，得汗則停服，可收汗出熱解之效。「走馬」，言其效之迅捷也。查《景岳全書》亦載此方，唯多雄黃一味耳。但走馬通聖散並非峻汗之方，蒲老曾向我指出：就是麻黃湯。因為麻黃與桂枝相配，發汗之力大大增強，但亦非一般書上說的「峻汗」之方，唯大青龍湯才是峻汗之方，雖然也是麻桂同用，但桂枝量二兩未動，麻黃用量卻由原方的三兩倍量為六兩了。記得余無言先生《余氏父子經驗方》說：服桂枝湯不可汗出如水流漓，麻黃湯用後必須大汗淋漓始解，但麻黃湯發汗之力並不如何強大。

當然，我國幅員廣大，南北東西，溫差甚大。在東北、西北、西南，如遇傷寒表實證，用麻黃2～3g，等於不用，而在江南、嶺南，確實往往2～3g即可得汗。不唯此也，不同的人用麻黃後反應也不同。秉賦強，體質壯，葯與證又相當者，用之固佳，而體弱之人，即使當用者也要斟酌。我看以前丁甘仁醫案，麻黃2～3g，桂枝2～3g，石膏9g，也叫「仿大青龍法表裡兩解」，不禁竊笑。後來讀《程門雪醫案》，才知素稟孱弱者，不要說麻黃，就是用桑葉也會造成汗出不止，說明在不同的醫療對象面前用藥，還是應當持小心謹慎的態度。

此外，麻黃畢竟有瀉無補，畢竟溫燥發散，所以一般說應中病即止，不宜長服久服。外感時病用麻黃，得汗即須停用；哮喘、痹證等內傷病用麻黃，須較長時期使用者，一般不宜大量，而宜得效後減量，同時還須注意調整配伍。劉渡舟老師曾治一人哮喘，用小青龍湯甚效，患者亦以此方為依賴，連續用十餘劑，不意竟鼻衄如注，不得不送醫院急救。劉老因此認為用小青龍湯喘減者，可用苓桂劑調理為妥。張錫純《衷中參西錄》亦提出過：北地嚴寒乾燥，各令卻最多伏熱伏燥，故用小青龍湯，不管有沒有里熱煩燥，都可以加石膏；用小青龍湯得效後，病未全愈，或愈而復者，又可用從龍湯（龍骨、牡蠣、白芍、清半夏、蘇子、牛蒡子）。同樣道理，在外感病用麻黃湯時，張錫純主張，凡陰分不足，內有蘊熱者，宜加知母，是為麻黃加知母湯；氣虛者則可酌加益氣葯。這些都是寶貴的經驗之談，足資臨證用藥參考。

（摘自《紹奇談醫》）

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