流感來襲！聽聽藥師們的溫馨提示

2017年入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處於冬季流感流行高峰水平。對此，國家衛計委近期發布了《流行性感冒診療方案（2018年版）》，此文一經發布，立即成為了醫療衛生行業和公眾關注的熱點，藥師們為了回應大家近期對抗流感藥物使用持續升溫的關注，解答大家對於使用藥物過程中存在的疑惑，特別節選了部分與用藥相關的內容，作出以下溫馨提示。

普通感冒與流感的區別

治療基本原則

流感病毒感染高危人群容易引發重症流感，儘早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重症流感的病死率。

「避免盲目或不恰當使用抗菌藥物」。------流感的病原體為流感病毒，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。無論是普通感冒或是流感，均不是使用抗菌藥物的適應症，濫用抗菌藥物不僅不能幫助我們對抗流感，反而會增大藥物不良反應發生風險，加劇細菌耐葯的產生，得不償失。僅在流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗菌藥物的指征。

「兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑」。------因為此類藥物與流感的肝臟和神經系統併發症即瑞氏綜合征相關，瑞氏綜合征是一種嚴重的藥物不良反應，死亡率高。它會影響身體的所有器官，但對肝臟和大腦帶來的危害最大。如果不及時治療，會很快導致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡，主要多見於4個月～5歲的兒童。醫學家發現並且服用者阿司匹林比未服用者發病率高25倍，且與服用劑量關係不大，但與用藥時間長短和患者年齡卻有著密切關係，即服用時間越長、年齡越小，越容易發生。

抗病毒治療

抗病毒藥物選擇。「神經氨酸酶抑製劑，如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋」。------值得一提的是最近奧司他韋在各大醫院、藥店供應緊張，一葯難求，出現了供不應求的現象，成為了最近焦點，是風頭無兩的「明星」藥物。

實際上這一現象反映的是公眾和我們的醫療體系對於大規模流行性疾病的過度恐慌和對藥物不夠嚴謹的濫用。回看「神葯」奧司他韋背景：奧司他韋於1999年獲得美國食品和藥物監督管理局（FDA）的批准。2002年基於兩項隨機化試驗，歐洲藥品管理局（EMA）用其治療在 癥狀發作的48小時內無併發症的流感。2010年，隨著全球性甲型H1N1流感的大流行，奧司他韋被添加到世衛組織基本藥物清單中。中國食藥局也在2006年批准奧司他韋進入中國市場。在多次防治流感的過程中，被多國政府和衛生組織列為戰略儲備藥品，地位可見一斑。但同時需要引起高度重視的是，學界對其治療效果的質疑和嚴重不良反應的警示從來沒有停止。

別無他意，奧司他韋依然是我們防治流感的有力武器，但作為處方藥物，不建議患者自行購買服用，其合理使用便體現了醫務人員的責任和擔當，其中的重點是嚴格把握適應症，奧司他韋被批准的適應症：

「用於成人和1歲及以上兒童的甲型和乙型流感治療；用於成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。而普通感冒主要是對症治療。」

另外，給葯時機和不良反應方面，

（1）流感患者一旦發病，應儘快開始服用奧司他韋，理想情況是癥狀出現48小時內開始；奧司他韋用於預防時，也應在接觸流感患者48小時之內服用。

（2）奧司他韋最常見的不良反應是噁心、嘔吐等胃腸道反應，與食物同服可提高患者對奧司他韋的耐受性。

（3）奧司他韋還可引起：鼻出血、皮疹、支氣管炎、失眠、眩暈等。雖然神經精神病學事件與奧司他韋的相關性尚不明確，但是對口服奧司他韋的兒童和青少年的異常行為徵兆、譫妄事件和自我傷害進行密切監測。

同樣值得注意的是，曾經常用的抗甲型流感病毒藥物金剛烷胺和金剛乙胺，「目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐葯」，已不作建議使用。

推薦使用的中成藥

疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等；清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。已不見當年「神葯」板南根。新方案還首次推薦了兒童抗流感的中成藥，包括兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳踹靈顆粒等，並特別提醒，沒有兒童適應症的中成藥不宜給兒童使用。

藥物預防

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。

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