淺談谷丙轉氨酶的參考值

慢性乙肝患者是否需要抗病毒治療，主要是綜合分析以下四個方面的資料來確定的：

血清谷丙轉氨酶的水平；

動態觀察HBVDNA定量的變化；

肝臟組織學病變程度；

判斷肝病進展的風險。

乙肝患者定期檢查谷丙轉氨酶，是及時發現肝臟炎症活動和捕捉抗病毒治療時機最常用、最便捷的方法，是乙肝患者最重要的檢查項目之一。

谷丙轉氨酶(ALT)的參考值一般是0---40 U/L，這個參考範圍是如何獲得的呢?

早期發現谷丙轉氨酶升高和肝臟發炎之間的密切關聯之後，就需要確定一個健康人的參考範圍。科學家選取了一群獻血員作為研究對象，假定他們的血清谷丙轉氨酶是正常的，那麼他們的血清谷丙轉氨酶的範圍就是健康人的參考範圍，如此得出來的數據就是 0---40 U/L。

那個年代，還不知道乙肝為何物，更不知道丙肝是哪方神聖，對於脂肪肝的概念也是模糊的。所以，這批獻血員中可能有乙肝患者，可能有脂肪肝患者，可能有丙肝患者，如此得出來的谷丙轉氨酶的參考範圍是不準確的，是偏高的。

這一參考範圍大約是1980年設定的，由於已經沿用了幾十年，現在仍然是把0---40 U/L作為谷丙轉氨酶的傳統參考範圍，您的谷丙轉氨酶只要不超過40，就認為是正常的。

2002年的一篇文章指出，對大數量獻血員的多年觀察，除去各種干擾因素比如超重、藥物、酒精和病毒感染等，建議谷丙轉氨酶的參考範圍調整為男性0---30 U/L，女性 0---19 U/L。

2006年4月，美國以Keeffe 教授為首的8名資深肝病專家，明確建議將谷丙轉氨酶的參考範圍調整為男性0---30 U/L，女性 0---19 U/L。以後國外專家反覆推薦了這一觀點，甚至降得更低。

但是，目前中國指南和亞太指南，以及最新的歐洲乙肝指南仍然是建議把0---40 U/L作為谷丙轉氨酶的傳統參考範圍。

我個人觀察的結果是這樣的，慢性乙肝患者一旦獲得病毒的明顯抑制，在排除脂肪肝、藥物、酒精等干擾因素後，80%的患者的谷丙轉氨酶會逐漸下降至男性小於30 U/L，女性小於19 U/L。

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