中醫我的秘方，常常來自前人有效方的集中，比如
I導讀：每一位臨床大夫，幾乎都會在臨床上面對臨證組方的情況。王幸福老師此文，把自己臨床組方的心得整理出來，並通過舉例，詳細解釋了組方的思路。感謝王老師的無私分享。（編輯/居業）
高效方組成的思路
作者/王幸福
中醫治病離不開方子，儘管方子成千上萬，但病情是複雜的，雖說我們掌握了一些方子，然而還是不能夠達到和滿足臨床上的需要。這是經常遇到的問題。怎麼辦？
自古華山一條路，只有自己組方子了。但是怎麼組？是自己閉門造車，苦思瞑想，還是臨時拉郎配，按功效找幾味葯放在一起？這兩種方法可以說效果肯定不好。那麼有沒有一種既省事又療效高的辦法呢？世上無難事，只要肯動腦，辦法就在手中。
已故名醫何紹奇《讀書析疑與臨證得失》中有一段話：
「近20年來，又湧現出一批新型的辛涼解表方，與前述金代、明代的辛涼方相近。如羌活板藍根湯（羌活、板藍根）、羌活黃芩湯（羌活、黃芩）、羌蒡蒲薄湯（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等。
這些方，無論解表、清熱，兩方面作用都很強，也不拘於傷寒、溫病，劑量也不再是「治上焦如羽，非輕不舉」，如羌活一般用9～15g，板藍根用15～30g。」
筆者治外感初起，症見惡寒、身痛，高熱不退，口渴、咽痛，無汗或汗出不暢者，嘗取敗毒散之荊芥、防風，竹葉石膏湯之竹葉、石膏，小柴胡湯之柴胡、黃芩，銀翹散之金銀花、連翹，1劑或2劑即可退熱，屢經運用，故敢為讀者告。
自謂此方雖雜湊而成，但亦得金元之餘緒，名之為「辛涼解表方」，亦無不可。蓋辛者，辛以解表；涼者，涼以泄熱也。
已故名醫焦樹德《運用三合湯、四合湯治療胃脘痛》一文中有一段話：
「在40多年的臨床實踐中，我常常使用「三合湯」與「四合湯」治療久痛不愈，或用他葯不效的胃痛頑症，每收良效。」
三合湯組成：高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，烏葯9～12g，丹參30g，檀香6g（後下），砂仁3g。
本方主治長期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛葯無效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細弦，或細滑略弦，脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虛實寒熱癥狀夾雜並見者，包括各種慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃黏膜脫垂、胃神經官能症、胃癌等所致的胃痛。
本方是以良附丸、百合湯、丹參飲3個藥方組合而成，故名「三合湯」。
其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝鬱氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合湯由百合、烏葯組成，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛；丹參飲為丹參、檀香、砂仁3葯組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。
四合湯組成：即在述三合湯中，再加失笑散（蒲黃6～10g，五靈脂9～12g），4個藥方合用，故名四合湯。本方主治同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。
三合湯與四合湯為焦樹德祖傳秘方。焦樹德云：「痛在心口窩，三合共四合。」三合湯由良附丸、百合湯、丹參飲3首方劑組成，故名「三合湯」，善治虛實夾雜、氣滯血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。
因其人患病日久，「久病必虛」「久病多瘀」，又「瘀」「虛」皆能致郁，因而臨證每見胃痛日久之人，多為氣血同病，虛實相兼，故焦樹德以三合湯治之，切中肯綮，每多效驗。四合湯是於三合湯中復加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者，則更為貼切。
上述兩個方子是我臨床上常用的，而且療效都很高。通過上述兩則醫話，我們看到名醫在組方時都是很聰明的，這就是把前人有效的方子集中起來，打殲滅戰，組成新方，並把它變為自己的有效驗方或秘方。
我們要學習這種方法，這種思路。這種方法既簡單又實用，對於臨床經驗不多的青年中醫師來說，應該更為實用和易學。
臨床上，我在感覺一個方子不能貼合病機，需要組成新方時，經常用到這個方法，效果還是蠻靈的。
比如我治療丹毒的有效方子就是龍膽瀉肝湯加五味消毒飲；治療崩漏的驗方就是傅山治老年血崩方加山東名醫張志遠治崩漏的地榆、白頭翁、生貫眾方，再加山東名醫李鳳翔的治崩漏的大量益母草方。
幾方合在一起，組成我自己的秘方。實際上這方法並不新鮮，醫聖張仲景就常用。君不見柴胡桂枝湯么？大青龍湯（實為越婢湯合麻黃湯）么？
上述兩則醫話包括了兩個方面的意思：組新方時，一是把兩個或兩個以上的效方組在一起，不作加減；二是把幾個方子中的主葯提出來組在一塊，如名中醫何紹奇辛涼解表治外感的新方，集中火力，發揮作用。
第三方面上述文章中沒有說，其實就是把一個名方中的主葯加大藥量，這也是常用的方法，諸位也不可忽視之。
驗案
劉某，男，約65歲，退休幹部。2005年的10月來診。
患前列腺增生引起尿無力，滴瀝不盡。根據當時的辨證腎陽不足兼有氣虛無力。處方：
生黃芪120g，生甘草30g，熟地黃45g，山茱萸30g，懷山藥30g，茯苓12g，澤瀉12g，牡丹皮10g，肉桂10g，附子10g。3劑，水煎服。
此方為八味腎氣丸合王清任《醫林改錯》黃芪甘草湯。金匱腎氣丸溫補腎陽，仲景書列五條：
治「腳氣上入少腹不仁」；「虛勞腰痛、少腹拘急，小便不利」；
「短氣有微飲，當從小便去之」；
「男子消渴，小便反多，飲一斗小便一斗」；
「婦人轉胞，胞系了戾不得溺」。
縱觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，實為治前列腺增生之良方也，故選之。
再看黃芪甘草湯原文：「治老年人溺尿玉莖痛如刀割，不論年月深久，立效。黃芪四兩（生），甘草八錢。水煎服。病重一日兩付。」該方顯然為氣虛無力尿閉而設，故選之。
兩方合用，頗合病機。本想這個方子應該迅速起效，誰知3日後該患者複診說，有點效，但不明顯。
我認為是服藥時間短，原方又續服10劑。又過了十來天，該患者再診，說變化不大，但總體比沒服藥時強。我這人總喜歡對一些病追求速效，以取得患者信任，尤其是在坐堂行醫時。
所以，患者說變化不大，我思之良久，考慮需再加大力量，集中火力，爭取速效，於是又添加一效方入內，即通關丸。
通關丸，又名滋腎丸、滋腎通關丸，出自《蘭室秘藏》，治「不渴而小便閉，熱在下焦血分也」。由「黃柏（去皮、酒洗、焙）、知母（酒洗、焙乾）各一兩，肉桂五分」組成，「為細末，熟水為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下，頓兩足令葯易下行故也。如小便利，前陰中如刀刺痛，當有惡物下為驗」。
其實，通關丸既無補腎之功，亦乏清腎之力。其功不專在腎，而專於膀胱。與其說為治腎之專方，不如稱其為理膀胱之專劑。
根據我以往的經驗，該方在治療小便不利方面，也有良好的療效，故而三方合用，再次試用，該患者服藥後，反映療效顯著，尿線變粗，尿路變暢，過去的尿頻也大有改觀。效不更方，又服1個月余，基本治癒了前列腺增生。
自此以後，我常以此方為主，治療老年性前列腺增生疾病，療效可觀，而且也成了我自己的一個秘方。
版權聲明：本文來源：《杏林薪傳》，人民軍醫出版社，作者：王幸福，由中醫書友會編輯。版權歸相關權利人所有。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。編輯整理 | 致中文化。
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