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消化不良是指一組表現為上腹部疼 痛或燒灼感、餐後上腹飽脹和早飽的癥狀群，可伴食欲不振、 噯氣、噁心或嘔吐等。消化不良癥狀的產生與胃腸疾病有 關，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。消化不良從病因上可分 為器質性消化不良和功能性消化不良 。其中FD患者的癥狀源於上腹部，血 生化和內鏡等檢查無異常發現，其臨床表現難以用器質性疾病 解釋，屬中醫「痞滿」、「胃脘痛」、「積滯」範疇。

病因病機

本病多由稟賦不足、脾胃虛弱；飲食不節、食 滯胃脘；情志不暢、肝氣鬱結；內傷外感、濕熱中阻；日久失治、 寒熱錯雜或虛火內盛、胃陰不足等所致。諸多原因導致脾胃損 傷，脾氣虛弱，運化失司，形成食積、濕熱、瘀血等病理產物， 阻於中焦，胃中氣機阻滯，升降失常，導致胃腸運動功能紊亂； 土虛木乘，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而出現脘腹脹滿、疼痛、嘈 雜、噯氣等一系列癥狀。因此，本病病位在胃，主要涉及肝、脾 二臟，情志不暢和飲食積滯存在於消化不良發病的整個過程， 脾虛氣滯是消化不良的中心病理環節。

臨床表現

消化不良的主要癥狀包括餐後飽脹、早飽 感、上腹痛、上腹燒灼感。詢問病史時需了解：

①消化不良症 狀及其程度和頻度；

②癥狀的發生與進餐的關係，有無夜間出 現癥狀以及癥狀與體位、排便的關係；

③進食量有無改變，有 無體質量下降以及營養狀況；

④患者的進食行為、心理狀態以 及是否影響生活質量；

⑤有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或 便秘等；

⑥引起消化不良的可能病因，注意有無報警徵象。

報 警徵象包括：消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、 年齡>40歲的初發病者、有腫瘤家族史等。對有報警徵象者建 議及時行相關檢查。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查。明確或排除器質性疾病對解釋病情及治療更為有利。

中醫病名

①以餐後飽脹不適、早飽為主症者，應屬於 中醫「痞滿」、「積滯」的範疇；

②以上腹痛、上腹燒灼感為主 症者，應屬於中醫「胃痛」範疇。

證候分類標準

1 脾虛氣滯證

主症：①胃脘痞悶或脹痛；②食少納呆。

次症：①納少泛惡；②噯氣呃逆；③疲乏無力；④舌淡，苔薄 白；⑤脈細弦。

2 肝胃不和證

主症：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。

次症： ①每因情志不暢而發作或加重；②痞塞不舒；③心煩易怒；④ 善嘆息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。

3 脾胃濕熱證

主症：①脘腹痞滿或疼痛；②舌苔黃厚 膩。

次症：①口乾口苦；②身重睏倦；③噁心嘔吐；④小便短 黃；⑤食少納呆；⑥脈滑。

4 脾胃虛寒證

主症：①胃寒隱痛或痞滿；②喜溫喜按。

次症：①泛吐清水；②食少納呆；③神疲倦怠；④手足不溫；⑤ 大便溏薄；⑥舌淡苔白；⑦脈細弱。

5 寒熱錯雜證

主症：①胃脘痞滿或疼痛；②舌淡苔黃。

次症：①遇冷加重；②肢冷便溏；③噯氣納呆；④嘈雜泛酸；⑤ 脈弦細滑。

上述證候確定：主症必備，加次症2項以上即可診斷。

治療

辨證治療

脾虛氣滯證

治法：健脾和胃、理氣消脹。

主方：四君子湯（《太平惠明和劑局方》）和香砂枳術丸（《攝生秘剖》）加 減。藥物：党參、炒白朮、茯苓、炙甘草、枳實、姜厚朴、木香、 砂仁、醋延胡索、法半夏。

肝胃不和證

治法：理氣解郁、和胃降逆。

主方：柴胡 疏肝散（《景岳全書》）加減。藥物：柴胡、枳殼、川芎、制香 附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草。

脾胃濕熱證

治法：清熱化濕、理氣和中。

主方：連朴 飲（《霍亂論》）加減。藥物：黃連、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黃 芩、陳皮、蘆根、茵陳、生薏苡仁。

脾胃虛寒證

治法：健脾和胃、溫中散寒。

主方：理中丸 （《傷寒論》）加減。藥物：党參、炒白朮、乾薑、炙甘草、蘇梗、 姜厚朴、炒神曲、蓽茇、制香附。

寒熱錯雜證

治法：辛開苦降、和胃開痞。

主方：半夏 瀉心湯（《傷寒論》）加減。藥物：清半夏、黃芩、黃連、乾薑、黨 參、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子。

隨症加減

胃脹明顯者可加枳殼、柴胡；納食減少（早 飽）者可加雞內金、神曲加量；傷食積滯者加炒萊菔子、焦山 楂等；胃痛明顯痛可加川楝子、延胡索；嘈雜明顯者，可加吳茱 萸、黃連。

中成藥治療

①氣滯胃痛顆粒，每次5g，每日3次；三九 胃泰顆粒（無糖型），每次2.5g，每日2次；胃蘇顆粒，每次15g， 每日3次；達立通顆粒，每次6g，每日3次，適用於氣滯證。

②枳 術丸，每次6g，每日2次，適用於脾虛氣滯證。

③金佛止痛丸, 每 次5g，每日3次, 適用於肝胃不和證。

④加味保和丸，每次6g，每 日2次，適用於濕滯食積，脾失健運證。

⑤養胃舒膠囊，每次3 粒，每天2次，適用於氣陰兩虛證。

⑥ 復方田七胃痛膠囊：每次 4粒，每日3次；胃乃安膠囊，每次4粒，每日3次；參苓白朮丸，每 次6g，每日2次。適用於脾胃虛弱證。

⑦虛寒胃痛顆粒，每次3g， 每日3次；香砂養胃丸，每次9g，每日2次；溫胃舒膠囊，每次3粒， 每天3次。適用於脾胃虛寒證。

⑧荊花胃康膠丸，每次2粒，每天3 次，適用於寒熱錯雜證。

其他療法

針灸治療或針葯聯合治療也是治療功能性 消化不良的可供選擇的手段，一些臨床報道證明針灸對胃腸道 功能具有雙向調節作用，尤其對胃動力具有良好的雙向調節功 能，可能是改善FD癥狀的病理基礎。體針療法中實證常 取足厥陰肝經、足陽明胃經穴位為主，以毫針刺，採用瀉法；常 取足三里、天樞、中脘、內關、期門、陽陵泉等。虛證常取背俞 穴、任脈、足太陰脾經、足陽明胃經穴為主，毫針刺，採用補法。 常取脾俞、胃俞、中脘、內關、足三里、氣海等。

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