原創

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原因

大家習慣上認為心肌炎就是病毒性心肌炎。其實兩者不能劃等號。心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎症性病變。各種原因哦，不僅僅限於病毒。

這些原因包括感染、物理和化學因素等等。感染性因素是最主要的原因，病原體包括病毒、細菌、真菌、立克次體等。病毒性感染所導致的心肌炎是臨床上最常見的類型。

所以如果醫生懷疑患者得的是心肌炎的話，一般都會進行病毒學檢查，以查明感染原因。方法是從咽後壁上擦取脫落細胞和分泌物查找病毒。還有采血檢測特異性抗病毒抗體。如果從心肌活檢標本中找到特異抗原或在電鏡下發現病毒顆粒是最可靠的診斷標準。那當然了，嫌疑分子已經被抓現行了嘛。

表現

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1、感染

因為大部分的心肌炎是由病毒引起來的，所以患者在發病之前往往都有病毒感染的相應表現。如發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。這些情況跟我們平時患感冒也差不多。不同之處在於，一個禮拜左右，我們的感冒也就好了。但是心肌炎呢，會在病毒感染1～3周後出現癥狀。

同樣都是病毒感染，為什麼有些人會的心肌炎呢？

這和身體的抵抗力免疫力，還有感染的病毒類型有關係。如果這個人平時體質就很差，平時病殃殃的，營養不良。或者經過劇烈運動、有過度勞累，免疫系統也就處於相對劣勢，緊接著又去洗了個冷水澡。或者長時間使用激素、抗生素削弱了身體的應激防禦系統。如果此時，屋漏偏逢連夜雨，碰到的對手是厲害的病毒比如柯薩奇病毒、流感病毒等。這些病毒就會隨著血流漂洋過海來找尋你的心臟。它們從末端的毛細血管鑽出，入侵到心肌細胞。利用細胞現有的染色體自我複製，使我們可憐的心肌細胞水腫，並從內部瓦解，崩潰。這些外來物種還會引起身體的劇烈反應——免疫應答。使得我們人體免疫系統將受感染的心肌細胞作為清除對象，定點爆破，從外部發起攻擊。

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2、心肌受損

心肌損害的輕重程度差別很大，表現各異。輕症患者無任何癥狀，而重症患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。不同的表現取決於我們的身體和病毒對抗的結果。如果病毒很囂張我們不甘凌辱，奮起反抗，大打出手的結局就是到處都砸爛了。心肌細胞損害數量多的話，心功能就會受到明顯的影響，就容易出現心衰。心肌酶譜的檢查會發現心肌酶增高。這些酶原本存在於心肌細胞內，家園被毀，它們就泄漏一地。心電圖檢查會發現心肌缺血。

如果心臟傳導系統被砸了，心臟就不能像平時一樣像一支訓練有素的軍隊好好地共進退。不聽指揮的傳導細胞隨心所欲、各行其事。群魔亂舞的結果就是出現了各種惡性心律失常比如三度房室傳導阻滯，頻發室性早搏。容易出現猝死。

大部分患者經治療可獲得痊癒。如果心肌的損傷面比較大，這些失去動力的心肌細胞和周圍的正常心肌細胞的運動就無法協調，收縮舒張變的有些怪異。受此拖累，健康的心肌細胞活得也很累。它只能不斷加強鍛煉，讓自己變得更強大。但是如果無法達到理想狀態的話。疲於奔命的健康心肌細胞也會漸漸滑向衰竭的深淵。所以，有些患者在急性期之後發展為擴張型心肌病改變，可反覆發生心力衰竭。

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3、心律失常

心律失常為主要表現者可出現心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥。心悸是因為心臟亂跳被你感受到了。黑蒙和暈厥是因為一旦出現沒有效率的心臟跳動，心臟泵出來的血就很少。眼睛缺血會黑蒙，腦缺血會暈厥。

若炎症累及心包膜及胸膜時，可出現胸悶、胸痛癥狀；心包膜引起的疼痛是隨每次心臟跳動而發生刺痛。胸膜滲出黏連引起的疼痛是一種尖銳的刺痛，呼吸時加重。會讓你痛到無法呼吸。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸氣時加重，因為重力或者或者壓力等原因，黏連粘的更緊了。前傾坐位時黏連會分開，疼痛就有所減輕。

有些患者亦可有類似心絞痛的表現。

治療

遺憾的是，心肌炎目前還沒有特異的治療方法。

主要是強調卧床休息。伴有心律失常，應卧床休息2～4周，然後逐漸增加活動量。嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復正常。

治療上主要就是對症，分別針對心律失常、心力衰竭、心源性休克治療。

免疫抑製劑並沒有獲得一致公認的臨床療效，故不推薦常規應用。激素的應用尚有爭論，但重症心肌炎伴有房室傳導阻滯，或心源性休克者可以應用激素。必要時亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給葯。（抑制免疫的道理，就是讓我軍暫避鋒芒，不要和對方硬碰硬，兩敗俱傷。）

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