不同的失眠，不同的安眠藥
一、早醒後難再入睡者安眠藥的選擇
經常有人在微信朋友圈裡吐槽：「我現在晚上想踏踏實實地睡一覺怎麼那麼難？稍有響動就睡不著，經常捱到凌晨1時多才迷迷糊糊睡一下，可早上5時不到就醒了，而且醒來後很難再入睡，我這是怎麼啦？」吐槽一出，更多人紛紛跟帖表示「我也躺槍了」。
專家指出經常早醒，醒來後再難入睡，需高度警惕患上抑鬱症。失眠中的早醒，是判斷抑鬱症的重要指標，那麼，「早醒」的概念是什麼呢？如果跟正常起床時間相比，提前醒了1~2個小時，醒來後再難入睡，且這種情況持續兩周以上。「特別是早醒後，自己的心情鬱悶，白天也沒有什麼精神，這時就要高度警惕，建議去精神心理科就診，看是否存有抑鬱症。」通常情況下對於早醒後難入睡者可選擇選起效快、作用時間長的藥物。
氟西泮
長效苯二氮卓類，起效快（15～45 min），作用時間長（半衰期為30～100 h），縮短入睡時間，延長總睡眠時間及減少覺醒次數。
適應症：各種失眠，如入睡困難，夜間多夢和早醒。對反覆發作的失眠或睡眠障礙以及需睡眠休息的急慢性疾病均有效。
用法用量：成人口服 15～30 mg，睡前服。老年或體弱者一次 15 mg。
不良反應：
（1）最常見的不良反應是醒後有思睡的後遺癥狀；
（2）較常見的不良反應是嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫；
（3）個別病人發生興奮，多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停葯後，上述癥狀很快消失；
（4）有成癮性，長期應用後，停葯可能發生撤葯癥狀，表現為激動或憂鬱。
注意事項：
（1）嚴重的精神抑鬱可使病情加重，甚至產生自殺傾向，應採取預防措施。
（2）服藥期間忌酒，中樞神經系統處於抑制狀態的急性酒精中毒者慎用。服藥前4h避免喝茶和含咖啡因的飲料及過多的抽煙，以免減弱本品效果。
（3）服藥後應避免立即駕駛車輛、操縱機器或高空作業等。
（4）重症肌無力、急性或易於發生的閉角型青光眼發作者、嚴重慢性阻塞性肺病者慎用。
（5）超劑量時可出現嗜睡、精神紊亂及昏迷。超量或中毒宜及早對症處理，包括催吐或洗胃及呼吸循環支持。如有興奮異常，不能用巴比妥類，以免產生過度抑制，可選擇氟馬西尼進行解救和診斷。
硝西泮
中效苯二氮卓類，作用也較迅速，2 h後在血漿中達峰值，半衰期為24～30h，可引起近似生理性的睡眠，且無明顯後遺效應。
用法用量：5～10 mg（1～2 片），睡前服用。
不良反應：常見嗜睡，可見無力、頭痛、暈眩、噁心、便秘等。偶見皮疹、肝損害、骨髓抑制。
注意事項：
（1）白細胞減少者、重症肌無力者、對本品過敏者禁用。
（2）偶可引起精神錯亂，老年人應慎用。
（3）與抗酸葯和用時可延遲本品的吸收。
（4）與抗高血壓葯或利尿劑合用時，可使降壓作用增強。與鈣通道阻滯劑合用時，可使低血壓加重。
（5）大劑量中毒時，可出現昏迷、血壓下降、呼吸抑制和心動過緩等。應立即催吐、洗胃、導瀉以排除藥物，並依病情給予對症及支持治療。
地西泮
長效苯二氮卓類，0.5～2 h血葯濃度達峰值，也可用於入睡困難，但半衰期長（1-2 天），肌肉鬆弛的作用明顯，醒後有時感覺下肢無力，容易跌倒。
用法用量：
成人常用量：5～10 mg ，睡前服；
小兒常用量：6 個月以下不用，6 個月以上，一次 1～2.5 mg 或按體重 40～200 μg/kg 或按體表面積 1.17～6 mg/m2，每日 3～4 次，用量根據情況酌量增減。最大劑量不超過 10 mg。
不良反應：
（1）常見嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調，震顫。
（2）個別病人發生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停葯後，上述癥狀很快消失。
（3）長期連續用藥可產生依賴性和成癮性，停葯可能發生撤葯癥狀，表現為激動或憂鬱。
注意事項：
（1）孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。
（2）嚴重的急性酒精中毒者慎用，應本品可加重中樞系統抑制作用。
（3）低蛋白血症時，可導致易嗜睡、難醒。
（4）與地高辛合用，可增加地高辛血葯濃度而致中毒。
（5）藥物過量時可出現精神錯亂、嚴重嗜睡、抖動、語言不清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴重乏力。超量或中毒宜及早對症處理，包括催吐或洗胃及呼吸循環支持。如有興奮異常，不能用巴比妥類，以免產生過度抑制，可選擇氟馬西尼進行解救和診斷。
二、入睡困難者安眠藥的合理使用
入睡困難是失眠症最常見的表現形式。一般來說，超過30分鐘仍不能入睡，就認為是「入睡困難」。入睡困難指患者很難進入平穩的睡眠狀態。該類型的失眠宜選起效快、維持時間短的藥物
三唑侖
短效苯二氮卓類，能縮短入睡時間，吸收快（15～30 min），其催睡作用比地西泮強45倍。半衰期短（1.5～5.5 h），代謝產物無活性，宿醉現象（白天嗜睡作用）少。
用法用量：成人常用量0.25～0.5 mg，睡前服。
不良反應：常見頭暈、頭痛、倦睡，偶見噁心、嘔吐、頭昏眼花、語言模糊、動作失調。少數可發生昏倒、幻覺。
注意事項：
（1）本葯所致的記憶缺失較其他苯二氮卓類藥物更易發生。
（2）癲癇患者突然停葯可引起癲癇持續狀態。
（3）有報道，連續服用10天後出現白天焦慮增多時，應考慮換藥。
（4）急性或易於發生閉角型青光眼發作者慎用。
（5）本品可分泌入乳汁，哺乳期婦女避免使用。
（6）藥物過量可出現持續的精神錯亂、嚴重嗜睡、抖動、言語不清、蹣跚、心跳異常減慢、呼吸短促或困難、嚴重乏力。此時宜及早對症治療，包括催吐或洗胃以及呼吸循環支持等，也可給予氟馬西尼進行解毒和診斷。注意，中毒出現興奮異常時不能用巴比妥類葯。
艾司唑侖
短效苯二氮卓類，縮短入睡時間，起效快，1～2 h後在血漿中達峰值，作用可持續 6 h，無明顯後遺效應。
用法用量：1～2 mg，睡前服。
不良反應：常見口乾、嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。個別病人發生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停葯後，上述癥狀很快消失。
注意事項：
（1）超量或中毒宜及早對症處理，如有興奮異常，不能用巴比妥類葯。氟馬西尼可用於該類藥物過量中毒的解救。
（2）有較輕的依賴性，長期用藥後，停葯可能發生激動或憂鬱等撤葯癥狀。
（3）用藥期間不宜飲酒。
佐匹克隆
非苯二氮卓類催眠葯，催眠作用迅速，1 h 後在血漿中達峰值，半衰期短（6 h），較適用於不能耐受次晨殘留作用的患者。
用法用量：口服，7.5 mg ，臨睡時服；老年人初始劑量 3.75 mg，必要時服 7.5 mg；肝功能不全者，服 3.75 mg 為宜。
不良反應：與劑量和患者敏感性有關，偶見嗜睡、口苦、口乾、肌無力、遺忘、醉態。有些人出現異常的易怒、好鬥、易受刺激或精神錯亂、頭痛、乏力。長期服藥後突然停葯會出現戒斷癥狀。
注意事項：
（1）藥物過敏、失代償的呼吸功能不全、重症肌無力、重症睡眠呼吸暫停綜合症患者禁用。
（2）連續用藥時間不宜過長，服藥後不宜操作機械及駕車。
（3）用藥期間應絕對禁酒。
酒石酸唑吡坦
咪唑吡啶類，縮短入睡時間，減少夜間覺醒次數，增加總睡眠時間，改善睡眠質量；血漿藥物濃度達峰時間為 0.5～3h，維持 3～5 h。
成人常用劑量：每日1次，每次10 mg。
老年患者或肝功能不全的患者：劑量應減半即為5mg。每日劑量不得超過 10 mg。
不良反應：常見幻覺、興奮、噩夢、嗜睡、頭痛、頭昏、失眠症加劇、順行性遺忘(遺忘反應可能引起不適當的行為)、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、疲勞。
注意事項：
（1）嚴重呼吸功能不全，睡眠呼吸暫停綜合征，嚴重、急性或慢性肝功能不全 (有肝性腦病風險)，肌無力，先天性半乳糖血症，葡萄糖或半乳糖吸收不良綜合征或乳糖酶缺乏症者禁用。
（2）本品的治療時間應儘可能短，最短為數天，最長不超過 4 周，包括逐漸減量期，不建議長期使用唑吡坦。
（3）可能引起順行性遺忘，這種情況最常發生在服藥幾小時之後，為了降低風險，患者應該確保能夠有 7~8 小時睡眠。
（4）不建議同時飲酒。兩者同時服用可能增強鎮靜作用，這會影響駕駛或機械操作的能力。
（5）唑吡坦服用過量時，會導致意識損傷直至昏迷和更為嚴重的癥狀，包括致死的結果。發現後，應採取一般的對症和支持措施，胃排空無效時可給予活性炭以減少吸收。即使出現興奮癥狀也應停用鎮靜葯。在觀察到嚴重癥狀時可考慮使用氟馬西尼。但是給予氟馬西尼可能促發癲癇等神經癥狀。
三、易醒多夢難入睡者安眠藥的應用
經常聽到有人說：「昨晚沒有休息好，做了一夜的夢」、「我晚上夢多，簡直沒有睡著」。於是，這一天學習、工作起來似乎還真感到有點精神不振、精力不足，彷彿做夢真的耽誤了休息。
實際上並非如此，如果仔細詢問這些人，都會發現他們存在著各種煩惱的心理因素。正是這些心理因素影響了夜晚的正常睡眠，同時也引起了其他癥狀。他們通過夢境也能體驗到煩惱所帶來的痛苦。有的人做夢的內容和他們引起心情不愉快的原因有些聯繫。但由於心理因素的作用，所增加的睡眠時間被「有夢睡眠」佔去，而「無夢睡眠」沒有增加，因而睡眠深度反而變淺了。這樣的睡眠不能使大腦得到充分的休息和恢復，卻增加了刺激，客觀上看來睡眠是延長了，效果卻更糟了，醒後就會感到累、不解乏。夜裡每次都是從惡夢中驚醒，就會使人主觀上認為整夜都在做夢。
「整夜做夢」者，為了緩解癥狀；改善睡眠效果，可服用作用時間中等的安眠藥，以減少「有夢睡眠」，增加「無夢睡眠」的深度。但這隻能作為暫時的對症治療，治標治不了本。如果長時間用藥來剝奪「有夢睡眠」，還會產生「做夢的壓力」，一旦停葯就會出現「反跳現象」，結果做夢的內容和時間反而比服藥前明顯增加，以致病人不敢停葯，害怕停葯會帶來更大痛苦。如果不停葯，長期服下去又會對藥物產生依賴。所以，服用安眠藥只能作為一種輔助治療手段。
勞拉西泮
短-中效苯二氮卓類，達峰時間 2h，半衰期中等（10～20 小時），治療劑量時可干擾記憶通路的建立，從而影響近期記憶。
用法用量：每日劑量為 2 到 4 mg 單次口服，通常安排在入睡前給葯。對於老年患者或體弱患者，推薦的初始劑量為 1～2 mg/日，分次服用，可根據需要及患者的耐受性調整用藥劑量。
不良反應：最常見的不良反應是鎮靜（15.9%），其次是眩暈（6.9%）、乏力（4.2%）和步態不穩（3.4%）。鎮靜和步態不穩的發生率隨著年齡的增長而增加。
注意事項：
阿普唑侖
短-中效苯二氮卓類，達峰時間 1～2 h，半衰期中等（11～15 小時），對老年人不適用，不良反應多。
用法用量：0.4～0.8 mg（1～2 片），睡前服。
不良反應：
注意事項
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