該如何愛你，PPI
質子泵抑製劑（proton pump inhibitor , PPI）作為胃食管反流病、急性胃炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等消化系統疾病治療常用藥，根據疾病的嚴重程度及病情的反覆情況可能需要長期維持治療。如何正確使用PPI呢？。
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PPI作用機制
PPIs顯弱鹼性，吸收後隨血液進入胃壁細胞的分泌小管和泡腔，與該處高濃度的 H +結合，造成藥物局部濃集。與H+結合的PPIs在酸作用下進一步形成活性產物次磺醯胺基化合物，再與質子泵半胱氨酸的-SH基特異性結合，使之失活，從而抑制其泌酸功能。由於上述過程不可逆，只有新的質子泵才具有泌酸功能，新舊質子泵交替形成周期可能需要24-48h，故PPI能夠較長時間抑制胃酸形成。
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PPI不良反應
任何藥物治療疾病長期使用時，其不良反應都是不可避免的。PPI作為強效抑酸葯，其長期使用時應密切關注不良反應，可能存在以下風險：
抑制胃酸的分泌，胃酸大量減少，使胃環境酸鹼度長期處於7左右，失去胃酸可能導致胃內細菌生長，增加感染風險；胃酸也有助於食物中維生素B12和鈣的吸收，長期使用PPI可降低維生素B12的吸收，增加骨質疏鬆及骨折的風險。
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PPI與阿司匹林+氯吡格雷聯用問題
有研究報道，某類PPI（如奧美拉唑）與氯吡格雷均通過細胞色素P450同工酶CYP2C19代謝，形成相互競爭，降低氯吡格雷抗血小板的活性，增加治療心血管疾病的風險。是否聯用應根據消化道出血風險而定，若為消化道出血的高危人群（年齡大於65；有消化道潰瘍或出血等潰瘍併發症史；合併HP感染；吸煙飲酒；聯合用藥），應該使用；不是出血高危人群，則不需要使用，而改用H2受體拮抗劑或胃黏膜保護劑。
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PPI常用類型
治療消化道疾病時可選擇的PPI類型較多，如奧美拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑等。在選擇具體藥物治療時，依據消化系統疾病類型，選擇合適的劑量及療程，以避免藥物濫用。下表1為長期使用PPI的情況。
總結而言，不同種類的 PPI 抑酸強弱有所差異，其葯代動力學亦有所不同，針對不同疾病臨床應用要個體化合理給葯；長期應用不良反應較多，應避免長期應用，必須長期應用者，注意定期監測不良反應。只有對 PPI 的方方面面做到「如數家珍」，方能在臨床應用時「得心應手」。
審核人 黃子倩
