注射用重組人尿激酶原安徽肺栓塞溶栓病例003例

淮南新康醫院 肺梗溶栓一例

患者基本情況

趙某，男性，90歲

主訴：反覆活動後胸悶氣喘40餘年，再發伴加重3天

現病史：患者40年來反覆出現胸悶氣喘，活動或勞累後明顯，休息後可有減輕，曾於外院及我院臨床診斷為"冠心病"，經活血改善循環治療後癥狀可以緩解，院外患者未遵醫囑按時用藥，癥狀仍有反覆。3天前患者可能受涼後出現咳嗽咳痰，以白色黏痰為主，量一般，繼之胸悶氣促癥狀再發，稍事活動即感喘悶明顯，夜間喜側卧位休息，偶有陣發性憋喘，需端坐位癥狀方能改善，伴有右側胸痛不適，體位改變較明顯，無嘔血咯血，無畏寒發熱，無黒矇暈厥，患者於家中未給予特殊處理，近3天來患者癥狀呈加重趨勢，今為求進一步診療今日就診我院，門診擬"冠心病 心功能不全"收住我科。病程中患者無頭痛嘔吐，無畏寒發熱，飲食、睡眠差，大便秘解，小便減少。

既往史：高血壓病"史50餘年，間斷口服"復方利血平"控制，未能正規監測血壓，有"腔隙性腦梗死"病史，未遺留明顯後遺症，否認"2型糖尿病"史，否認煙酒不良嗜好及藥物食物過敏史

入院時檢查：GFR：112.69ml/min*1.73m2，血壓：170/90mmHg，神志清楚，精神差，急性病容，輪椅推入病房，呼吸稍促，端坐位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未及明顯腫大，鞏膜不黃，口唇紫紺。頸靜脈顯露，兩肺呼吸音粗，雙中上肺可聞及散在干啰音，兩肺底可聞及散在濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未及腫大，雙下肢中重度浮腫。2017年12月19日胸部CT：左肺下葉外基底段少許炎症，兩肺下葉基底段散在纖維灶；心臟呈主動脈型。所示右腎上級區較大囊腫。心電圖：竇性心律，左心室高電壓。ST-T段改變。血常規：N%：74%，HGB：84g/L，MCV：71.2fl，MCH：21.3pg，BNP：559pg/ml，急診生化大致正常。

診斷：1、肺栓塞：結合肺動脈CTA檢查結果，診斷成立。2、冠狀動脈性心臟病 心功能Ⅲ級：患者有高血壓1項心血管危險因素，反覆活動後胸悶氣促病史多年，此次系3天前受涼後癥狀再發，心電圖提示心肌缺血樣改變，結合患者發病時癥狀及查體，目前診斷"冠心病 心功能不全"成立。3、支氣管感染：患者院外有受涼病史，伴有咳嗽咳痰，結合患者血常規及胸部影像學檢查，目前診斷成立。4、貧血原因待查：患者入院後血常規提示貧血，目前患者原因尚不明確，可進一步完善相關檢查後明確。5、高血壓病、腔隙性腦梗死：系患者病史提供，診斷成立。

溶栓前肺部CT

治療：予以"重組尿激酶原35mg,7支"進行溶栓處理，同時予以"肝素"抗凝使用。

溶栓後肺部CT

患者診斷"急性肺栓塞"明確，經溶栓處理後，患者胸痛癥狀明顯改善，結合患者胸部影像學檢查提示栓塞面積較之前有所減輕，繼續抗凝處理，輔以活血改善循環、營養心肌、抗炎等處理。患者病情相對較平穩，生命體征較平穩。

病例總結與討論

患者入院後，予以抗心衰、抗炎、活血改善循環、營養心肌等治療。患者肺動脈CTA提示肺栓塞，與患者及家屬溝通後，予以"重組人尿激酶原（普佑克）"溶栓處理，並予以肝素抗凝處理，患者癥狀明顯改善。 本例患者成功應用普佑克治療肺栓塞，臨床顯示安全，高效。

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