潰瘍性結腸炎應該如何治療和用藥？

潰結治療應採用綜合療法，包括休息、飲食調節進少渣飲食，忌食乳類及過敏食品，重得應行腸外營養(TPN)，糾正水電解質紊亂，補充蛋白質，改善全身狀況，解除精神因素及對症治療。

潰瘍性結腸炎應該如何治療和用藥

一. 潰結的藥物治療

1.柳氮磺胺吡啶(SASP)類 SASP治療潰結已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者療效良藥苦口好，癥狀緩解後以2g/日維持，至少1年，89%的患者可保持無癥狀。SASP用量大時療效提高，但副作用亦增加。SASP到結腸後被腸內細菌偶氮還原酶裂解為5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶，前者為有效治療部分，後者為引起副作用因素。若僅服5-ASA因被上消化道吸收，無足量藥物到達結腸，而難生療效。近年研製了5-ASA口服新劑型如潘他沙(Pentase)、 Ascol、奧柳氮(Olsalazine)、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由於不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少學者注意到局部給葯能減少副作用，如應用SASP或5-ASA肛栓或灌腸劑，局部藥物濃度提高並維持時間較久，使療效提高。尚有報告局部用藥與全身治療，有協同作用，可減少SASP口服量。其治療機制與抑制白三烯、前列腺素等的產生，亦可抑制自由基等有反應，尚有皮疹、粒細胞減少、肝腎損害及胰腺炎等，其發生率與用量成正相關。

2.4-氨基水楊酸(4-ASA) 又稱PAS，系一抗結核葯，以2g溶於100ml水中，每日保留灌腸1次，治療8周有效率達83%。Ginsberg等報道4-ASA每日分次口服4g，經12周治療，55%患者療效良好。4-ASA對潰結治療的機制尚不明。

3.腎上腺皮質激素 能降低毛細血管通透性，穩定細胞及溶解體膜，調節免疫功能，減少巨噬細胞及中性白細胞進入炎症區。能阻滯白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反應，而使潰結臨床癥狀迅速改善。一般活動性潰結口服的松40～60mg/日;病情重口服療效不佳者，可靜脈滴注琥珀酸氫化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氫化考的松100mg加入100ml液體中直腸滴注，優於保留灌腸。

糖皮質激素長期應用，易生副作用，故待癥狀好轉後應漸減量，經2～3個月停葯，對潰結緩解率約為55.7%～88.2%，長期持續應用糖皮質激素維持治療，並不能防止複發。近年一些新型皮質激素如丁地去炎松(Budesonide)、巰氫考的松(Tixocorto pivalate)等，無全身副作用，灌腸治療潰結，療效優於其他皮質激素。有人用丙酸氟替卡松(Fluticason Propionate)系一口服後全身生物利用度低的含氟皮質類固醇，具有不易被吸收，大部到達結腸的特點，以每次5mg每日4次口服，共4周，其療效因用量小較潑尼松稍差，如提高用量療效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮質激素泡沫劑(Foam)，小劑量直腸注入與大劑量氫化考的松保留灌腸療效相等，較灌腸方便。

4.免疫抑制和免疫調節劑 當糖皮質激素治療不佳或不能耐受其副作用時，可選用硫唑嘌呤、環磷醯胺、6-MP等;近年應用氨甲喋呤、環孢素-A(Cyclosporin-A)10mg/kg，有時獲良好療效，但這類葯均有一定副作用應慎用。亦有報道應用青黴胺、左旋咪唑、干擾素、7S-γ球蛋白等，有一定療效。

5.魚油(Fish oil)為白三烯合成抑製劑，口服魚油輔助治療輕、中度活動性潰結，可獲臨床改善。有報道在用糖皮質激素、SASP治療的同時，輔以口服魚油5.4g/日，可提高療效。

6.滅滴靈 可抑制腸內厭氧菌、減輕潰結癥狀。另外，滅滴靈有影響白細胞趨化性及某些免疫抑制作用，對潰結有一定療效。但用量大、用時較久，易生胃腸反應。

7.色甘酸二鈉 能穩定肥大細胞膜，阻止脫顆粒，抑制組織胺、5-羥色胺、慢反應物質等介質釋放，減輕抗原-抗體反應對腸壁損傷。200mg/次，每日3次餐前服;或600mg保留灌腸，有報道與強的松 20mg療效相似。

8.抗感染葯 對有並發感染者，應有針對性選用抗生素，但不宜作為常規用藥，以免改變患者對SASP的療效和反應。

9.其他藥物 可樂定(Clonidine)有抑制腎素及一些神經介質釋放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，對潰結有療效。鈣通道阻滯劑如異搏定、硝苯吡啶，具有止瀉、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每日口服4次，亦有較好療效。甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受體阻滯劑，通過抑制腸壁肥大細胞釋放組織胺，減少潰結便次等癥狀。氯喹可能減慢抗原反應，促使腸上皮細胞功能正常，可使潰結症減輕。此外，自由基清除劑超氧化物歧化酶、5-脂氧合酶抑製劑Zileuton(A-64077)、酮替芬(Ketotifen)等，均可使潰結癥狀緩解。

二. 中醫治療

潰結石在中醫應屬於「泄瀉」、「腸」、「休息痢」等範疇。其治則為中醫辯證和西醫辨病相結合的「整體觀念」為指導。因此，治宜攻補兼施，祛邪為主，兼顧培土扶正。以健運脾胃，利濕熱為主。祛邪應清熱消炎，可選用黃連、黃芩、白頭翁、馬齒莧、蒲公英、敗醬草等;扶正健脾、利濕，可選用党參、黃芪、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、白朮等。再根據患者具體癥狀，進行加減。有報道參苓白朮散合連理湯加減、白頭翁合霍朴夏苓湯加減或痛瀉要方合白頭翁湯加減，治療潰結，均取得較好效果。

亦有用中成藥如結腸寧、補脾益腸丸、結腸炎丸等與西藥配合治療潰結，取得良好效果。

三.北京中山醫院特色療法--MHR階梯免疫重組療法

MHR階梯免疫重組療法是應用高清可視設備將「表皮生長因子」通過奧林巴斯電子胃腸鏡植入糜爛、潰瘍黏膜處，進行靶向、毫釐點射，激活黏膜中的表皮細胞生長因子，在機體的調控下分化產生、增殖新的健康因子，刺激細胞的有絲分裂活動和分化，促進上皮細胞快速增殖與修復。此療法修復糜爛、潰瘍黏膜快速、安全、無痛苦，是消化道黏膜受損患者的最佳治療選擇。

「表皮生長因子」是一種可刺激表皮和其他多種細胞分裂的蛋白質，家族成員是消化道黏膜損傷後細胞恢復正常和治療的最重要因子之一,促進細胞的增殖和移植,對消化道黏膜損傷的治療起著重要的作用。

該療法具有不開刀、無副作用、療程短、不複發等優點。治療費用較低，收費合理，普通家庭患者均可接受，深受患者好評。詳情請諮詢北京中山醫院官網。

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