美國更新2型糖尿病綜合管理方案，所有超重和肥胖者均需減重

近期，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）更新了2型糖尿病綜合管理方案共識聲明。

總體上，2型糖尿病綜合管理方案包括14項原則。

1、優化生活方式對所有糖尿病患者至關重要，其內容應涉及多方面，並且有持續性，需要整個糖尿病團隊參與。但在優化生活方式的同時不應該耽誤必需的藥物治療，藥物治療可同時啟動，並根據優化生活方式改善的效果進行調整。

2、所有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均應考慮減重。減重治療應包括生活方式干預（低熱量健康飲食、體力活動及行為干預），必要時可考慮應用減肥藥。肥胖是一種慢性疾病，需要長期治療。

3、糖化血紅蛋白（HbA1c）目標值應根據多個因素個體化設定，包括年齡、預期壽命、合併症、糖尿病病程、低血糖或低血糖導致的不良結局風險、患者的積極性和依從性。在保證安全性及患者可負擔的情況下，HbA1c水平最好控制≤6.5%，但某些特定人群適合更高的目標值，而且某一患者的HbA1c目標值可能會隨時間推移而變化。

4、血糖控制目標包括空腹血糖及餐後血糖兩方面，通過自我血糖監測測定。

5、降糖治療應根據患者情況及藥物本身特性個體化選擇，需考慮藥物降糖效果、作用機制、低血糖風險、增重風險及其他不良反應、患者的耐受性、應用便利性、可能的依從性、費用以及對心、腎、肝的影響等因素。

6、降糖治療過程中需要特別注意的是要將低血糖風險降到最低，包括嚴重和非嚴重的低血糖，因為這關係到治療的安全性、依從性及費用。

7、盡量將增重風險最小化也是特別需要注意的問題，除了會影響治療的安全性、依從性及費用，降低降糖治療的增重風險還對患者的長期健康非常重要。

8、藥物治療的費用只是醫療總成本的一部分，還包括低血糖和增重監測以及風險管理的相關成本。藥物選擇應優先考慮安全性和療效而非費用。

9、該方案基於患者的初始HbA1c水平對治療選擇進行分層，可指導選擇哪種方案進行初始治療，根據患者的具體情況選擇不同的治療方案。

10、患者通常需要聯合治療，聯合治療應該包括作用機制互補的藥物。

11、綜合治療應包括降脂、降壓治療和相關併發症的治療。

12、患者最初治療時應規律（例如每3個月）多方面監測血糖，包括HbA1c、自我血糖監測（空腹及餐後）或動態血糖監測結果、確診或疑似低血糖事件、血脂、血壓、不良事件（體重增加、體液瀦留、肝腎損害或心血管病）、合併症、相關實驗室數據、同時應用的藥物、糖尿病併發症及影響患者診療的社會心理因素等。患者血糖達標後可降低監測頻率。

13、治療方案越簡單越好，以提高患者的依從性。

14、該治療方案包含美國食品藥品監督管理局（FDA）批准的治療2型糖尿病的各類藥物。

來源： Garber AJ, et al. Consensus Statement by The American Association of Clinical Endocrinologists And American College of Endocrinology on The Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm– 2018 Executive Summary. Endocr Pract, 2018, 24: 91.

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