MDCT診斷主動脈穿通潰瘍伴假性動脈瘤形成

病史摘要

患者，女，67歲，主因腹痛入院。

病史摘要圖片

圖1 軸位CT圖像示腹主動脈管腔不規則，前壁後壁可見囊袋狀突出，形成貫通型潰瘍，周圍可見低密度影圖2 矢狀位MIP圖像示腹主動脈管壁增厚，可見鈣化斑塊，遠段近分叉部前與後壁分別見囊袋狀突出

圖3 矢狀位MIP圖像示腹主動脈管壁增厚，可見鈣化，遠段近分叉部前與後壁分別見囊袋狀突出

鑒別診斷

CT表現

主動脈管壁增厚，少量鈣化斑塊，管腔不規則，腹主動脈遠段近分叉部前與後壁分別見囊袋狀突出，周圍見低密度影，CT值約54~104 HU。

CT診斷

主動脈粥樣硬化，腹主動脈遠段穿通潰瘍並兩個假性動脈瘤形成。

專家點評

主動脈粥樣硬化斑塊可發生潰瘍，潰瘍侵蝕範圍、深度不同，可穿遂於主動脈各層。Stanson首先在1986年將穿破中膜彈力板形成的潰瘍稱為穿通性粥樣硬化潰瘍（penetrating atherosclerotic ulcers,PAU）。PAU的發生主要與高血壓及動脈粥樣硬化有關，大多數患者無癥狀，部分表現為間歇性或持續性胸痛、腹痛等癥狀。粥樣硬化性潰瘍局限於內膜層，進展期粥樣硬化斑塊穿透彈力膜進入中膜，血流進入中膜形成壁下血腫，潰瘍深度和直徑進行性增加和內膜下血腫範圍的擴大減低主動脈壁的強度，使主動脈壁局部擴張形成動脈瘤，或主動脈潰瘍穿透外膜自發性破裂，發生在腹主動脈的PAU穿透後出血可局限在腹膜後間隙形成假性動脈瘤。CT表現為主動脈管壁不規則增厚、鈣化和突出於主動脈腔的龕影，龕影與主動脈腔相連，可呈乳頭狀、半圓形、蘑菇狀、杵狀和不規則狀。如果合併局限性主動脈壁內血腫，表現為主動脈壁新月形或環形增厚，急性期平掃血腫為稍高密度，慢性期則呈低密度，增強掃描後無強化。如果潰瘍穿透外膜可引起假性動脈瘤形成，增強掃描後顯示包塊經破口與主動脈相通。PAU亦可並發血液外滲、縱隔血腫或心包出血等。MDCT對PAU的診斷準確、直觀、快捷，不僅能顯示潰瘍及潰瘍穿透形成動脈瘤的位置、大小、範圍，同時清晰顯示併發症如壁內血腫、縱隔或心包積液等，常作為診斷PAU的首選檢查方法。

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