外科醫生的欣慰

做外科醫生最開心的無疑是自己的病患通過手術獲得很好的療效。這不，上個月開刀的病人今天來複查了，從原本不能走路，癱睡在床上，到如今已經能夠勉強站起來了。想想當初為這個病人花費了很多的精力，費盡了心思，看到這樣積極的結果，心想這也非常值得了。

這名患者從感覺雙腿無力到完全不能行走，整整拖了兩年，其間一直被當作是腰椎病輾轉求診。不過這個患者的腰椎影像顯示，神經壓迫並不嚴重，所以並沒有醫生讓她接受腰椎手術。只是兩個月前，因兩腿無力摔倒導致腰椎骨折，才做了一個椎體成形手術，手術以後腰痛好多了，但雙腿的癥狀並沒有任何改善，反而越來越重。

來到我門診時，病人已經非常痛苦，而且絕望。經過仔細的詢問和查體發現，這位患者的麻木感並不局限在兩條腿上，而是包括下腹部在內，雙側下肢的腱反射也是亢進的，每天從側腹部至雙腿的電擊樣痛使她難以入眠。我的第一反應是，這名患者的問題一定出在胸椎以上，而並非腰椎，因此給她安排了相關的檢查。檢查果然發現患者胸椎椎管內長了一個腫瘤，儘管是良性的，但腫瘤死死地壓住脊髓，這很好地解釋了她的癥狀。

這種疾病當然應該及早手術治療，但偏偏這個病人卻有特別之處。幾十年前她罹患了乙肝，後來逐漸發展為肝硬化，此時已經進展為門靜脈高壓，脾臟腫大，脾功能亢進。通俗的說，肥大的脾臟不斷吞噬血液中的白細胞和血小板，使得患者的免疫功能和凝血功能受到了嚴重的影響。與此同時，肝硬化也使得患者凝血功能不如常人。對於一個預期出血量大的胸椎手術，低血小板、凝血功能障礙，無疑可能導致致命的大出血。要保證手術進行，必須事先準備好足夠的血小板和凝血因子。但手術前及時獲得充足的血小板卻是一件可遇而不可求的事情。

難道就只能這樣坐視不管了嗎？病人充滿期望的眼神和她身上的治療矛盾，也讓我痛苦不已。忽然我靈光一現，何不問問肝膽外科醫生，可不可以先把患者的脾臟切除掉，再考慮做胸椎手術呢？我從同事那裡得到了肯定的答覆，於是高高興興的給患者安排了脾切除手術。手術非常順利，肝膽外科的同事們通過幾個小切口在腹腔鏡下切除了患者巨大的脾臟。經過一周多的休養，患者的血小板數量不斷升高，回到了正常水平。這時我們給她進行了胸椎椎管內腫瘤的切除手術。

手術非常順利，但術後康復過程也並非一帆風順。患者的肝功能比較差，經過手術的消耗，白蛋白一直比較低，需要不斷的輸入；患者還合併患有糖尿病，手術部位感染的風險也很大。經過兩個星期的折騰，患者的情況總算穩定下來了。我們這才放心讓她轉到康復中心繼續鍛煉，今天便是她去康復中心治療後第一次回訪。相信經過進一步則鍛煉和康復治療，她的下肢功能一定能夠恢復得更好，下次說不定就是走著來看我了。總算努力沒有白費，這是我最欣慰的事情。

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