發汗後，燒退了，疾病可能更深了

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今天接診一患者，女性，53歲，患者一周前鼻塞流涕伴咳嗽及咽干痛、發燒，在診所開藥口服，服用後出汗明顯，汗後胃脘部不適，來診時患者自汗明顯，手掌心及脖頸明顯出現較多，自訴胃納差，大便結。仍有咳嗽及少許咳痰，無鼻塞流涕無頭痛及咽痛等伴隨癥狀。其人肺脈浮，脾胃脈旺，腎脈沉細無力。

很明顯，患者系太陽表證過汗所致的漏汗，屬中醫誤治範疇，桂枝加附子湯主之。

《傷寒論》20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草三兩 生薑三兩 大棗十二枚 炮附子一枚

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

本雲桂枝湯，今加附子。將息如前法。

在中醫臨床實踐中，若將太陽病桂枝湯證誤認為是麻黃湯證而發汗，在藥力消失後仍汗出而流汗不止者既已形成本證。此時已經不再是桂枝湯證，而是桂枝加附子湯證。該方以桂枝湯調和營衛解肌驅邪，用附子托陽以固護正氣。使正氣得復，肌表自固，漏汗遂除。

針對該例門診患者，本人處方如下：

全方以桂枝加附子湯為基本方，半夏厚朴湯為太陰病方劑，善於止咳化痰，加枇杷葉善治咽癢，桔梗甘草湯針對咽部不適及咳嗽。

關於誤汗傷陽，傷寒論除第20條外，還有多條條文論及：

64條 桂枝甘草湯證：

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

本條是說過汗傷了心陽，汗為心之液，過汗則心陽受傷，症見心慌心悸欲得按，類似癥狀臨床常見，為太陽轉入少陰心經，疾病向深發展。對照西醫的病毒性感冒引起的病毒性心肌炎等疾病有助於本條條文的理解。

29條 四逆湯證：

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之則厥。口中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

該條為太陽病誤治，傳變到太陰脾經及少陰腎經，以四逆湯治療重發汗所致之症，其證當符合少陰經提綱證：少陰之為病，脈微細，但欲寐。已然釀成重症。反觀目前臨床，發燒患者退燒藥物及抗生素使用後，往往出現胃納下降、不思飲食、舌苔白厚膩等傷及脾陽的狀況，如果這時候同時使用中藥清熱解毒之品，無異於雪上加霜。

118條 桂枝甘草龍骨牡蠣湯證

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

112條 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯證

傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯主之。

此條是說患者病傷寒，當以桂枝或者麻黃湯等以圖汗解，但醫者誤治，持火熱之法強發其汗，形成神經過敏而興奮，被不安的情緒襲擾，或卧，或起，不能保持安靜狀態。參考臨床，為小兒多動證的治療提供一條思路。劉力紅老師也有抑鬱證多歸於胃寒的論斷，於此當有共通之處。

因此，汗法雖為太陽病之正治法，但如若汗不得法，亦使疾病傳變，留生沉痾痼疾。

燒退了，病卻深了者，大有人在。

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