病人喊貴、醫生喊窮，到底誰在賺誰的？

新聞 01-23

在北京，350元能夠僱人幫你做些什麼？燙一個時髦的髮型，搬一次家？與此同時，350元還可以支付一次脾修補術或剖腹產術的手術費。這350元，還需要扣去手術室設備、手術常規器械、煤水電氣的消耗費用，剩下的，才是台上所有醫生護士的人工勞務費。

在江蘇，大型手術中，手術醫生的勞務費是39元每小時；廣東省醫療服務項目中規定，一次普通門診的診查費只要3塊錢，而更高年資的副主任醫師和主任醫師也只收費6元和8元。

儘管職業沒有高低貴賤之分，但是如果一位外科醫生按小時計算的勞務價格還不如鐘點工，那顯然是不合理甚至是荒謬的。

在中國，醫生永遠在喊窮，按照上述廉價得可憐的勞務標準，他們確實有理由這麼喊。然而，他們為什麼會這麼廉價？

素材來源 | 浪潮工作室、圖片來源：視覺中國

醫生有多廉價

如今國內的醫藥價格體系有幾個很鮮明的特徵：醫務人員的勞務價格被嚴重低估；而與之相反，一些新檢查、新治療手段收費明顯偏高，新葯、進口葯的價格也明顯偏貴。

這些特徵，相信大家都有所耳聞。去醫院看病，如果不買葯、不做用到設備的檢查和治療，僅僅找醫生實施診療的話，全中國的老百姓都能看得起病，然而這是個理想狀態。

西安，一位急診科醫生正在觀察腦出血患者的CT影像

分析病史、診斷疾病、給出治療建議的過程凝結著醫生多年的學識和技術勞務付出，但病人僅僅只需要為此支付幾十塊甚至低至幾塊錢的診查費。

按照北京的收費標準，一個消化內科醫生，在學了至少八年醫、規培三年、經過專科和內鏡訓練後，給患者做一次肛門鏡檢查只收費5元；很多基層醫生，年近三十歲的年紀還在醫院值著20塊錢一晚、連一份外賣都叫不起的夜班。

當然，這個價格是指政府制定的醫務人員勞務價格，並不包括所謂的紅包回扣等灰色收入。我們給出這個價格，是想說明醫生真正的勞動價值並不貴。

重慶潼南中醫院放射科控制台，醫生邊輸液邊給病人照CT

在一些定價者眼裡，價格定得越低，就越能保護患者的利益、越能體現醫院的公益性。然而，這種想法顯然是荒謬的，在財政補貼遠遠無法補償勞務收入的差價時，醫生就有可能犯錯誤，造就更大的隱患。

價格制定者主要來自價格主管、衛生行政、人力資源和社會保障部門。他們只看見醫生高收入可能帶來的問題，卻沒有看見醫生付出的五年又三年的努力和承擔的風險。

廣東汕頭，汕頭大學醫學院學生在醫學模擬模型前學習

在廣東，一個醫生收治一位住院病人，每天查房、分析病情和檢查檢驗結果、書寫病歷、設計或按需要更改治療方案並且隨叫隨到，所有這些付出換回的診查費只有3塊錢/日。

而發達國家是怎麼測算醫務人員的勞務價格的呢？在美國，醫療服務的價格由利益相關團體（醫生護士、醫療機構和保險公司等）談判決定，因此能夠最大程度地考慮不同服務的工作時間和強度、醫療服務運行成本（包括醫療責任險）以及醫生培訓的機會成本。

廣東南豐，全副武裝的檢驗醫生正在實驗室里工作

我們怎麼走到了這一步

上述的這種扭曲的醫療服務價格的起源要追溯到建國初。1950年，國務院在全國衛生會議上，明確了中國醫院的福利性質。因此，為了表現醫院的福利性和公益性，最初在制定醫療服務價格的時候，就是走的虧本路線。

然而，醫生干著虧本的活，那麼拿什麼錢來填這個窟窿呢？起初政府財政撥款，後來要求醫院自收自支。這本來是個糾正醫藥價格體系問題的好機會，但物價部門依然堅守醫療服務的低價策略勢不動搖。而不從藥品和器材上糾正，只是單純降低醫生的勞務費用。

湖南婁底，婁底眼科醫院醫生為患者免費做白內障復明手術

實際上，這些價格管制部門更關心的是負責穩定物價總水平的任務。

醫務人員的勞務價格是存在多年的連續性價格信息，這種價格的上漲會導致物價總指數的上漲，從而影響政府控制物價總水平目標的實現。因此，身處上帝視角的價格管制部門，是不會輕易批准提高這些傳統醫療服務項目的價格的。

隨著市場經濟的發展，社會的物價水平開始上漲，醫療價格背離實際價值的問題就顯得越發嚴重。儘管之後醫療服務價格有過幾次調整，但始終入不敷出，既無法反映醫務人員的價值，也沒有反映出醫療市場的供求關係。

2009年的一項全國調查顯示，一般公立醫院醫療服務的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且虧損的大部分是最基礎的醫療服務項目，使用頻率最大，醫生越是勤快，醫院虧損就越多。

成都市婦女兒童中心ICU，參與搶救一位羊水栓塞孕婦的醫護工作者

這麼虧下去並不是辦法，為了彌補賬單上的缺口，政府出台了所謂的藥品15%加成制度，醫院在開具藥物處方時可以獲得不超過15%的合法利潤。這個制度的意圖很明顯，就是鼓勵醫院靠賣葯的收入來補貼勞務費用的虧損，而醫院也確實這樣做了，並將藥品得到的利潤折算成獎金髮放給醫生。

除了多賣藥品之外，醫院還找到了新的創收方法，那就是多開高價的檢查單。最後就造成了一個尷尬的局面：在醫院看來，醫生本身變成了賠錢貨，只有藥品和新型醫療設備才是搖錢樹。

山東，農曆除夕夜，日照市人民醫院主治醫生正在等待一位急性心梗患者

後來的事情你們也知道了，那就是「以葯養醫」。1998-2009年，全國門診病人的醫藥費中的藥費佔比大約在50%-62%之間，檢查費佔比為16%-31%。

天使怎麼變成了魔鬼

沒有人會跟錢過不去，在沒有辦法靠提供醫療技術服務獲取對應的報酬時，扭曲的價格體系將會改變醫療機構和醫務人員的行為。

最直接的影響就是醫療費用中藥品的佔比明顯上升。近些年，中國的藥品費用佔全部衛生支出的比重保持在40%以上，而在發達國家，這個數字只有10%左右。

醫院更傾向於給病人開具進口藥物，而一些價格低廉的經典藥物，則由於無法獲得較高的利潤，導致醫院不願使用、廠家不願生產，最後甚至導致停產的後果。

江蘇省南京市，一家醫院裡禁止醫藥代表進入診療區域的警示牌

在15%藥品加成的制度下，醫療機構可以拿走15%的合法盈利，但這並不是藥品帶來的全部好處。從1990年代以來，葯企開始使用醫藥代表和各種「明折暗扣」來推銷藥物，此後，這種方法變成了整個製藥界通用的藥品營銷模式。說到「回扣」大家都會痛罵無良的醫生，但實際上在整個藥品流通環節，醫生遠遠不是拿回扣的主力。

實際上，可能拿回扣的人包括醫院藥劑科主任、主管副院長、要及時、醫院藥品庫管員、科室主任、劃價處相關人員、藥房出納、醫院財務負責人等等。

2000年，國家進行改革，大力推行藥品集中招標採購制度，這樣體恤民情的大好事帶來的結果是：由於大量政府管理機構的介入，導致環節陡增、人員龐雜，葯企需要公關的對象反而更多了。