感染性心內膜炎如何診治？
哪些人容易得感染性心內膜炎？
感染性心內膜炎的患者會伴隨相對的抵抗力的下降，那麼凡是會引起這樣的一些問題的人都有可能會出現感染性心內膜炎。它的高危人群，包括一些高齡的，打個比方說患者出現一些肺部感染或上呼吸道感染以後，抵抗下降以後，治療又不規範，經久不愈的甚至會出現一些特殊的身體有糖尿病，甚至吸毒的一些患者，這些患者都是患感染性心內膜炎的高危人群。我們也會遇到過一些很多的牙齒有問題的患者出現感染性心內膜炎的。當然不是說牙齒有問題就一定出現感染性心內膜炎，因為也有人做過實驗，就是你每天刷牙，每天早晨刷牙的時候，都有可能會細菌入血的，不是說我們你刷牙以後就會出現感染性心內膜炎，除非是你刷牙了或者是你去拔牙，或者說由於你牙齒的問題很嚴重，同時你又合併了抵抗力的下降，那麼這樣的話就會出現感染性心內膜炎這個可能性就會升高一些。
感染性心內膜炎它除了影響心臟以外，它會對全身都會造成一些影響？
首先來說它是一個感染性的問題，它的心臟裡面出現了感染以外，它的病源微生物會排入血，隨著血它會進入全身的循環，所以會出現一些全身性的表現。因此我們也會出現一開始患者他出現的是貧血或者是腎衰這樣的問題，而去在血液科或者在腎臟科進行治療，治療過程中才發現是感染性心內膜炎，你回過頭來再回顧，他其實就是一個很典型的感染性心內膜炎。因此它除了影響心臟以外，它還會對全身各個臟器都出現影響。當然它也可能栓塞，栓塞以後，它有可能會引起腦栓塞，心臟的栓塞，甚至一些周圍臟器的一些栓塞，都有可能會出現。因此可以講它是一個全身性的疾病，不僅僅影響這個心臟，還可能會影響其它的一些身體的部位。
感染性心內膜炎手術以後需要注意什麼？
手術以後需要進行規範的抗生素治療，就是根據培養的病源微生物的陽性結果，如果它是細菌，相對來說我們手術以後建議大概使用4-6周的抗生素，這一定是要規範性的，抗生素的的藥理學的性質來決定它是一天一次，一天兩次這樣的問題，進行一個規範的抗生素的治療一定要足量，按照這個時間來，不能半途而廢，不然你知道手術以後，如果再次出現心內膜炎，尤其是人工瓣膜心內膜炎的話，治療起來會更困難。
這樣手術風險相對來說就是一個常規的手術風險，除非是一些患者是感染性心內膜炎出現了全身多臟器的一些損傷，他的身體的一般的情況已經非常差了，這樣的話手術風險會高於一般的心臟手術。如果不是這個情況的話，那麼他手術的風險會跟一般的常規的心臟手術是相當的。我們有很多患者都是微創的瓣膜手術，通過微創的手術來進行感染性心內膜炎的這個外科治療的。
IE患者贅生物形成，菌栓可以引起動脈的栓塞嗎？如可以，治療和血栓栓塞有何不同？
栓塞是由菌栓導致的，菌栓脫落以後甚至會出現感染的擴散，但是栓塞是沒有辦法通過溶栓去治療的，所以問題出現，只有經過藥物的治療和其它的一些輔助的治療。如果贅生物比較大的，達到手術治療指征的話，我建議你是儘早進行手術的干預的，以防治進一步出現栓塞。
感染性心內膜炎合併心率失常，必須要外科治療嗎？
首先感染性心內膜炎不是說一定要外科治療的，我們有一部分感染性心內膜炎的患者通過規範的藥物治療，也會是可以好轉的。但藥物治療建議是在住院期間規範的藥物治療，進行敏感的抗生素的足量的治療，在治療過程中，還要再查血培養，在進行心臟彩超的隨訪，看一看感染性心內膜炎的轉歸，如果說它有改變需要手術的話，儘早去手術。如果它的確是在贅生物在吸收瓣膜的情況，也是在好轉，一般情況都在好轉，也有很多患者是通過藥物治療是可以治療痊癒的。
那麼同時如果說你藥物治療痊癒，心率上也有改善的，不一定需要外科治療，但是一定要規範地治療。也要讓患者充分地意識到疾病的嚴重程度和治療的重要性。我們也遇到過一些依從性比較差的患者，那麼治療以後不接受治療，這樣的話有可能會出現一些更嚴重的問題。因此就是說感染性心內膜炎合併心率失常不是一定要外科治療，但是外科治療是它的一個很重要的治療方法，我們一定要在藥物治療的同時密切隨訪，密切監測，看一看患者治療的效果和轉歸。
一般的感染性心內膜炎的病人年齡都比較大，慶大黴素會有一個比較強的毒性，是不是可以聯用喹洛酮類的藥物？
2015版的歐洲的指南裡面提到了一個經驗性的使用，就是頭孢類的藥物加慶大黴素的使用的。但是同時在2015-2016年美國也出了一本指南，它指南裡面就沒有提到經驗性的使用，它所有的治療都是規範性的有明確的病源微生物以後的治療。那麼加入慶大黴素這個方案在我們國內不是太行得通，因此在國內，如果你考慮是陽性菌感染的話，一般是不會選擇慶大黴素的這樣的問題，尤其也是提到這個毒力是比較強的。
我們一般會選用一些跟葯敏的結果，就是青黴素類的或頭孢類的一些藥物，或者說你甚至可以使用萬古黴素、達托黴素這樣的一些藥物，甚至如果說出現了一些其它藥物的過敏或者是耐葯的問題的話，還可以選擇利奈唑胺這樣的抗生素。我們不建議聯用這些砷毒性或者毒性很強的這一些藥物。指南裡面提到的是歐洲的指南，在我們國內不是說要完全照搬，甚至有可能指南以後還會有改變的。
老師，我的病人，心超冠脈瓣上有1厘米乘以1厘米的贅生物，最近發熱，應用抗生素，體溫38度浮動，可以抽血培養嗎？
一定要抽，抽血培養的話，我們建議是在使用抗生素之前，因為你用了抗生素以後，可能把血裡面的細菌就殺滅了，不一定能抽出血培養陽性的結果。在下一次食用抗生素之前來抽的話，陽性率可能會高一些，一定要抽血培養，並且建議至少一個禮拜就要抽一次，如果患者有明顯的發熱的話，可以抽得更勤一些，明確發熱的類型，進行有效的抗生素的治療。
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