「Meckel憩室炎」的影像表現及鑒別診斷

健康 01-23

影像表現

Meckel憩室由德國解剖學家Johann Friedrich Meckel於1809年首次描述，並以其姓氏命名。Meckel憩室為一盲囊，起自迴腸遠段，距回盲部40～100cm,位於腸系膜對側，為先天解剖結構，人群發生率約為2%。憩室來自胚胎早期連接中腸與卵黃囊的卵黃（或臍腸系膜）管不完全退化形成的發育性殘跡。憩室可發生炎症，臨床表現為急腹症。歷史上，Meckel憩室併發症術前診斷率僅有6%～10%，但在CT應用於臨床之後，Meckel憩室炎具有了很高的診斷正確率。在CT影像上，發炎的Meckel憩室表現為不同大小的盲袋，壁增厚與周圍腸系膜炎症（圖1,圖2）。換言之，發炎的Meckel憩室與發炎的闌尾相似，唯一不同的是其附著於遠側迴腸而非盲腸。

重點

人一生Meckel憩室併發症的發生率約為4% ,常見有癥狀的併發症包括炎症、出血、梗阻與翻轉伴腸套疊。炎症可來自梗阻伴有感染（如急性闌尾炎），扭轉或繼發於憩室內異位胃黏膜的消化性炎症。

相關臨床知識

Meckel憩室的男女發病率相同，但併發症癥狀更多見於男性患者。Meckel憩室炎典型表現為不明原因的急腹症，一組研究表明，闌尾炎為最常見的術前診斷。

鑒別診斷

由於Meckel憩室炎與急性闌尾炎臨床表現相似，此兩種疾病的CT鑒別應更為直接，Meckel憩室炎的炎性結構是附著於遠段迴腸的，而非附著於盲腸，而且通常可確認與病變分離的正常闌尾。可以想見，位於中線前部的Meckel憩室炎可能疑為臍尿管囊腫感染，但臍尿管殘跡一般與膀胱頂，而非遠段迴腸關係更為密切。偶爾，其他先天性或獲得性小腸憩室可發生炎症，這種小腸憩室炎的CT表現可與Meckel憩室炎相似。最後，與遠段迴腸相關的炎症改變與積液也可提示局限性包裹性小腸穿孔或伴有併發症的Crohn病。

要點總結

急性腹痛患者CT掃描發現起自遠側迴腸管狀強化的結構，伴相鄰脂肪浸潤時，提示為Meckel憩室炎。