店員經典培訓教材：中藥配伍禁忌
「是葯三分毒」，雖然中藥材可以治癒諸多疾病，如果不懂得用藥禁忌和合理搭配，不但起不到治療效果，還可能對身體造成一定的傷害。
為確保療效、安全用藥、避免毒副作用的產生，必須注意中藥的用藥禁忌。中藥的用藥禁忌有配伍禁忌、癥候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食禁忌四個方面。本文主要講述中藥的配伍禁忌。
配伍禁忌，是指某些藥物合用會產生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應該避免配合應用。
《神農本草經》所謂：「勿用相惡、相反者。」據《蜀本草》謂《本經》載葯365種，相反者18種，相惡者60種。《新修本草》承襲了18種反葯的數目。《證類本草》載反葯24種，金元時期將反葯概括為「十八反」、「十九畏」，累計37種反葯，並編成歌訣，便於誦讀。
「十八反歌」最早見於張子和《儒門事親》，歌訣：
本草名言十八反
半婁貝蘞及攻烏
藻戟遂芫俱戰草
諸參辛芍反藜蘆
共載相反中藥18種，即：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人蔘、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥
「十九畏」首見於劉純的《醫經小學》，歌訣：
硫磺原是火中精
朴硝一見便相爭
水銀莫與砒霜見
狼毒最怕密陀僧
巴豆性烈最為上
偏與牽牛不順情
丁香莫與鬱金見
牙硝難合京三棱
川烏草烏不順犀
人蔘最怕五靈脂
官桂善能調冷氣
若逢石脂便相欺
大凡修合看順逆
炮爁炙煿莫相依
共19味相畏(反)的藥物：硫磺畏朴硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人蔘畏五靈脂，官桂畏赤石脂
此後，《本草綱目》、《葯鑒》、《炮炙大法》等書所記略有出入，但不如十八反、十九畏歌訣那樣廣為傳誦。
針對「反葯能否同用」，歷代醫家眾說紛紜。一些醫家認為反葯同用會增強毒性、損害機體，因而強調反葯不可同用。除《神農本草經》提出「勿用相惡、相反者」外，《本草經集注》也謂：「相反則彼我交仇，必不宜合。」孫思邈則謂：「草石相反，使人迷亂，力甚刀劍。」等，均強調了反葯不可同用。有的醫家如《醫說》甚至描述了相反葯同用而致的中毒癥狀集解救方法。
現代臨床、實驗研究也有不少文獻報道反葯同用（如貝母與烏頭同用，巴豆與牽牛同用）引起中毒的例證。因此，《中國藥典》「凡例」中明確規定：「註明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用。」
此外，古代也有不少反葯同用的文獻記載，認為反葯同用可起到相反相成、反抗奪積的效能。如《醫學正傳》謂：「外有大毒之疾，必有大毒之葯以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸，用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅積葯；四物湯加人蔘、五靈脂輩，以治血塊；丹溪治屍際二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而妙處在此。是蓋賢者真知灼見，方可用之，昧者不可妄試以殺人也。」都強調了反葯可以同用。
正如上述，古今反葯同用的方劑也是屢見不鮮的。如《金匱要略》甘遂半夏湯中甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆；《千金翼方》中大排風散、大寬香丸都用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞；《儒門事親》通氣丸中海藻、甘草同用；《景岳全書》的通氣散則以藜蘆配玄參治時毒腫盛、咽喉不利。
現代也有文獻報道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫，人蔘、五靈脂同用活血化瘀治冠心病，芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結核性胸膜炎，起到了較好的效果，從而肯定了反葯可以同用的觀點。
由此可見，無論文獻資料、臨床觀察及實驗研究目前均無統一的結論，說明十八反、十九畏的科學研究還要做長期艱苦、深入、細緻的工作，去偽存真，才能得出準確的結論。目前尚未弄清反葯是否能同用的情況下，臨床應用應採取慎重從事的態度，對於其中一些反葯若無充分把握，最好不使用，以免發生意外。
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