子宮的秘密：婦科醫生手記——那些你害怕的診斷名稱

知識 01-23

從草原沙漠化說「宮頸糜爛」

作為一個從醫二十餘年的醫生，對宮頸糜爛這個辭彙太熟悉了。剛剛工作的時候，因為教科書講宮頸糜爛是宮頸慢性炎症的表現，所以也曾經治療過「宮頸糜爛」。從21世紀起我們的教科書也在不斷地更新觀念，我們不再認為「宮頸糜爛」是一種疾病。

宮頸還是那個宮頸，宮頸的狀態還是那樣的狀態，只是不再用這個辭彙來描述，也不再認為這個狀態是疾病。但是這個觀念太根深蒂固了，現在還有一大部分的醫生觀念沒有更新，還在用這個詞做診斷，還會因為「宮頸糜爛」給患者進行治療甚至手術。

所謂「宮頸糜爛」是什麼呢？

我先說說北方草原的沙漠化。

中原地帶，氣候適宜，植被多樣，物產豐富，生態環境穩定。中原人是農耕文化，勤勞的人民是靠土地吃飯的，喜歡墾荒、種植糧食。北方氣候寒冷、蒙古高原只適合多年生的草本植物生長，植被主要是草原，生態環境非常脆弱，使得北方少數民族為適應這種環境而形成了游牧文化。游牧民族的生活最大限度地保護了北方草原的生態環境。

中國歷史上有幾次邊境衝突。這種衝突使得農耕文化、游牧文化的界限有過幾次北進、南退的改變。漢人北上，就會在草原上開荒種地，原有的植被被剷除，生態環境遭到破壞。漢人南退，耕田會變成荒地，草本植被難以恢復。幾次下來這些經常變更的界限之處，逐漸形成了沙漠。這是歷史上文化衝突對自然環境的影響，是北方沙漠形成的原因之一。

宮頸上也有這樣一個界限。

宮頸上的界限不是文化的界限，不是植被的界限，是兩種不同的上皮細胞的界限。一種叫做鱗狀上皮，顯微鏡下顯示像魚鱗一樣扁平多層，位於宮頸口外側和陰道壁上，沒有腺體，沒有分泌黏液的功能，肉眼看是粉紅色的光滑的有如嘴唇的組織；另一種叫做柱狀上皮，顯微鏡下顯示是單層柱狀的，位於宮頸管內部黏膜以及子宮內膜處，有腺體，有分泌黏液的功能，肉眼看是紅色的顆粒狀的有如舌面的組織。有時候柱狀上皮延伸至宮頸管外，醫生檢查的時候，能夠看見一部分，呈現的是鮮紅色顆粒狀，表面有黏液。兩種細胞交界的界限叫做「鱗柱交界」。

如果把粉紅色的鱗狀上皮比作農耕地，鮮紅色的柱狀上皮就相當於草原。在人的一生中也會發生幾次這個界限的移動，之所以發生界限的移動，不是民族紛爭與融合，是年齡不同、體內雌激素水平不同引起的。青春期前和絕經後雌激素水平低，交界位於宮頸外口內部，我們看到的都是耕地，也就是光滑粉紅色的鱗狀上皮。到了青春期開始直至整個育齡期，雌激素水平增高，這個界限向外移動，移至宮頸外口的外部，我們就能看到草原了，即顆粒狀鮮紅色的柱狀上皮，也就是以前說的「宮頸糜爛」。根據鱗柱交界的位置、肉眼可見顆粒狀鮮紅色區域面積大小，過去叫做「宮頸糜爛」Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。現在這些概念完全已經不存在了。

因為「宮頸糜爛」實質是正常的柱狀上皮向外移動，因此「宮頸糜爛」不是病。

人類的邊境衝突能導致草原的沙漠化，我們子宮宮頸鱗柱交界會很安生嗎？

也不安生。

鱗狀上皮細胞有化生潛能，簡單說具有侵略性，會向柱狀上皮方向生長，會覆蓋部分柱狀上皮。

草原變耕地，結果就是沙漠化，鱗狀上皮覆蓋柱狀上皮的地方，醫學上叫做轉化區，是宮頸病變、宮頸癌的好發之地。

宮頸的轉化區，也是隨著年齡不同而位置不同、面積不同。青春期，宮頸轉化區就是一條線，比較少的化生上皮。育齡期宮頸轉化區比較寬，但位於宮頸口外，能很好地觀察到。到了絕經後，宮頸轉化區會部分或者全部位於宮頸內口內，一般的檢查和陰道鏡檢查看不到轉化區，更看不到柱狀上皮。

鱗狀上皮覆蓋柱狀上皮後，會將柱狀上皮內的腺體開口覆蓋，腺體的分泌物不能流出，則形成了宮頸的納氏囊腫。因此納氏囊腫本身也不是病，但是納氏囊腫上面的化生的鱗狀上皮是轉化區的鱗狀上皮，是容易生病的。

化生的鱗狀上皮，也是鱗狀上皮，在沒有生病的時候或者輕微病變的時候，也是粉紅色光滑的。

醫生在進行宮頸檢查的時候，要觀察鱗柱交界的位置，這個位置是過去區分宮頸是否有「糜爛」的標誌，這個位置決定了宮頸轉化區的位置，也決定了醫生在觀察轉化區時，能否滿意地全面觀察。不能滿意地觀察轉化區的全貌，就可能造成疾病的漏診。「宮頸糜爛」，宮頸轉化區完全在宮頸口外，那麼能完全觀察到，叫做Ⅰ型轉化區。而當部分轉化區或者全部轉化區在宮頸管內時，不能滿意地甚至不能觀察到，那麼可能陰道鏡檢查會漏診，叫做Ⅱ型或Ⅲ型轉化區。醫生不在乎你是不是「宮頸糜爛」，而在乎宮頸轉化區在什麼位置，有沒有病變。

青春期、育齡女性轉化區在宮頸管外，常常呈「宮頸糜爛」狀。而絕經後女性轉化區在宮頸管深部，常常表現為宮頸光滑。細胞學的宮頸刮片、陰道鏡檢查往往會漏診一些癌前病變或早期癌，更需要做宮頸管的搔刮。

現在能理解「宮頸糜爛」不是病了嗎？草原是北方合適的生態環境，變成耕地，還不至於沙漠化，耕地變荒地，植被不能恢復，才沙漠化。正常的柱狀上皮，也是正常的組織形態。經常變化的鱗柱交界化生的鱗狀上皮，才是我們女性的病毒易感區，長期得不到治療，才會發生癌前病變或癌變。

現代社會，除了農業進入草原，還有工業進入草原，比如開工廠、排污水、建電站、挖煤礦，這些更是破壞草原的元兇。各種不當的治療、手術刺激破壞正常的宮頸，就相當於在草原開工廠、排污水，很容易使宮頸受傷，更容易感染人乳頭狀瘤病毒，讓鱗狀上皮化生，進而過度增生導致宮頸的癌前病變和癌變。

小心保護好美麗的草原，小心呵護你的宮頸。

子宮的秘密：婦科醫生手記——那些你害怕的診斷名稱