糖尿病與感染，你應該知道的那些知識
導讀
隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變以及人口的老齡化日益突出，糖尿病已成為一種常見病、多發病，給社會和經濟帶來了沉重的負擔，並已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。研究表明，高血糖是發生感染的獨立危險因素，糖尿病患者是發生醫院感染的高危人群。那麼，糖尿病與感染，我們還有多少沒有了解呢？請看世界感染控制與流行病學專業協會帶給大家的最新警示。
一、什麼是糖尿病？
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糖尿病是一種慢性病，其患者的血糖水平高於正常值。胰島素是一種幫助機體葡萄糖轉化的激素，而糖尿病患者要麼是胰島素分泌不足，要麼是胰島素不能正常發揮作用。這會使血糖水平飆升，導致嚴重的併發症，例如失明、心臟病、腎臟衰竭以及下肢截肢等。
大多數的糖尿病患者主要分為以下兩種類型：
1型糖尿病
1型糖尿病患者的機體不能產生胰島素。食物中的糖和澱粉需要機體分解成名為葡萄糖的單糖來提供能量，而胰島素正是機體細胞從血液中攝取葡萄糖過程中所需要的一種激素。
2型糖尿病
2型糖尿病是最常見的糖尿病類型。如果患者是這一類型，其機體存在胰島素作用障礙，被稱為胰島素抵抗。在發病的初期，胰腺能夠分泌額外的胰島素來補充，但一段時間後，胰腺無法保持超負荷狀態，不能分泌足夠的胰島素來維持機體的血糖處在正常水平。
二、為什麼糖尿病更容易誘發感染？
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糖尿病患者由於代謝紊亂，常導致免疫系統功能低下，是導致機體感染的中心環節。主要表現在以下幾個方面：
1、高血糖
高血糖可使血漿滲透壓升高，白細胞內糖代謝紊亂，糖酵解能力降低，導致中性粒細胞趨化、吞噬、殺菌能力下降。此外，長期高血糖有利於病原微生物的生長、繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮膚和女性外陰部，常引起鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌和念珠菌等病原微生物的感染。
2、代謝紊亂
糖尿病時體內代謝紊亂，蛋白質分解加速，合成減慢，免疫球蛋白、補體生成能力減弱，淋巴細胞轉化率降低，導致細胞及體液免疫應答作用減弱。
3、胰島素缺乏
機體免疫細胞上存在胰島素受體，胰島素在體內外均能促進B細胞和T細胞的功能，使抗原呈遞作用增強，胰島素缺乏可使免疫細胞中和、吞噬毒素、血清調理素及細胞免疫功能下降，因而降低免疫功能。
4、血管病變
糖尿病患者易發生血管病變，使大、中和微血管結構和功能異常，致血流緩慢，血液循環障礙，從而影響了局部對致病菌的及時清除。
5、周圍神經和自主神經病變
周圍神經病變表現為四肢感覺異常減退，一旦遭受損傷（潰破、挫傷、燙傷）常不易早期發現，易致感染；而自主神經病變常伴神經源性膀胱，膀胱肌無力，可致尿瀦留，常需插尿管，為病原微生物的入侵、定殖、繁殖提供了條件。
6、皮膚的完整性受損
由於糖尿病周圍神經病變和血管病變廣泛存在，從而使皮膚易破損，故成為病原微生物的門戶。
三、糖尿病常見的感染有哪些類型？
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1、耳、鼻、喉感染：鼻腔和咽喉真菌感染幾乎可以認為是糖尿病患者的特異性感染。癥狀包括劇烈的耳痛以及有耳分泌物。甚至可見於外科疾病，如膽囊炎、闌尾炎，肝膽系統膽系統感染，以及術後感染，敗血病等。
2、尿路感染：糖尿病患者血糖控制不佳是其發生尿路感染的最主要原因。導致尿路感染常見的病原菌有：大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌以及念珠菌。較常見的尿路感染為腎炎和膀胱炎。
3、皮膚及軟組織感染：糖尿病患者和容易發生腿部感染和創傷（被稱為糖尿病足）。反覆的外傷以及劣質的鞋襪可能導致皮膚軟組織感染的發生。如果這些感染沒有進行及時且恰當的治療，將有可能導致截肢。
四、糖尿病合併感染治療
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糖尿病並發感染應及時發現和治療，即便輕微的感染亦不可忽視。控制糖尿病合併感染需根據糖尿病病情，感染的部位和嚴重程度，以及病原微生物的種類，制定個性化的治療方案，並根據療效及時調整。
1、嚴格控制高血糖
糖尿病並發感染的治療首要的是降血糖，將血糖控制在理想水平是治療的關鍵。因為高血糖不但是各種併發症的重要原因，而且還是免疫功能降低的重要因素。合併感染時機體處於應激狀態，血中糖皮質激素、生長激素、胰高血糖素等致高血糖因子增高，反過來使血糖升高，使感染更難控制。對感染較嚴重者，應及時停用口服降糖葯，改為多次胰島素皮下注射，有條件時可用胰島素泵持續皮下輸注。血糖較高時（大於11.9mmol/l）也可先靜滴胰島素或靜脈泵入胰島素。如沒有特殊禁忌，可考慮加用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑增強胰島素的療效。
2、選擇合適的抗生素，有效控制感染
感染一旦確定，應儘早做痰、尿、血、膿的塗片檢查，培養及葯敏試驗。選擇最佳的抗生素治療。抗生素治療可以聯合為主，足量足療程。
3、改善機體的營養狀況
糖尿病患者存在著糖、蛋白質，脂肪三大營養物質的代謝紊亂，尤其是蛋白質合成減少，分解加強，易發生低蛋白血症，低蛋白血症是糖尿病患者易患和加重感染的危險因素之一。因此治療感染期間，不應過度節制飲食及減肥。要足量攝入蛋白質、維生素、無機鹽補充微量元素。進行營養支持時最好採用腸內營養，這樣放可避免血糖的大幅波動而易於撿測，也可避免腸外營養的各種併發症。此外還需注意卧床休息，暫停常規的運動治療。
4、加強護理，密切觀察生命體證的變化，注意維持水、電解質平衡，保護重要臟器功能。由於糖尿病患者往往各主要臟器功能都有不同程度的下降，使得對感染多造成的代謝壓力代償能力下降，易並發功能衰竭。如並發腎功能衰竭時使機體對水、電解質酸鹼平衡調節能力下降，易並發酮症酸中毒或高滲性昏迷；糖尿病多為老年患者，肺部感染多為重症感染，易並發呼吸衰竭，發生續慣性臟器功能衰竭，所以應及時吸氧、甚至機械通氣治療。
5、此外，要教育糖尿病患者養成良好的衛生習慣，積極控制糖尿病的代謝紊亂，增強機體抵抗力，保護好局部損傷，減少感染的發生，流感流行季節預防性注射流感疫苗。
大連大學附屬中山醫院
膽道微創外科
文編：膽道微創外科醫護
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