《JAMA》五連發：重新認識肥胖！

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導 讀

六年前，當《JAMA》發表肥胖主題時，人們對肥胖的預防和治療有了樂觀的認識。隨著時間的推移，肥胖的患病率正在持續上升，最重要的是肥胖兒童急劇增加。一年半以前，有人呼籲重新考慮肥胖並以新的方式進行觀察，希望能更好地管理這個非常重要的臨床問題。對此，《JAMA》以主題形式重新審視了肥胖問題。

儘管有許多減肥手術出版物，但由於缺乏完整的或長期的隨訪，大多數研究並不能讓人信服。相對較少的隨機試驗已經進行，其中很少涉及多個外科醫生或機構。

本周《JAMA》發表的5項研究克服了其中的一些局限性。三個隨機臨床試驗在多個中心進行，手術由幾個不同的醫師進行。每個試驗都提供了5年的結果數據，隨訪損失很少。兩項觀察性研究比較了減肥手術的結果與專門的肥胖管理或常規護理。

本期研究表明，胃袖切除術（包括生存期，體重指數或體重減輕，合併症改善）的結果幾乎與Roux-en-Y胃旁路術一樣好，並且這些結果是持久的，但相當數量的患者手術後出現胃食管反流病。雖然Roux-en-Y胃旁路手術是一項較為複雜且技術上難以完成的手術，但兩種手術的遠期併發症發生率大致相同。考慮到所有的證據，顯然腹腔鏡胃袖切除術是治療顯著性肥胖的合理方法。然而，正如Arterburn和Gupta在隨刊中所討論的那樣，目前還沒有明確的方法來決定是否進行胃袖切除或Roux-en-Y胃旁路術。

胃袖切除術

減肥手術導致大量的脂肪消耗，並且與其他重要的健康結果有關。雖然減肥手術會提高死亡率，但影響不大，而對2型糖尿病緩解的效果是相當可觀的。減肥手術對其他肥胖相關的益處還不太清楚。

在本期《JAMA》的一項觀察性研究中，曾接受過減肥手術的患者與對照組接受標準化治療的患者相比，減少了高血壓和高脂血症藥物的使用。在這個問題的研究中，減肥手術的患者並沒有減少用於高血壓和血脂異常的藥物治療。直觀地說，這種結果的差異是有意義的，因為高血壓在非肥胖患者中很常見，他汀類藥物除了治療血脂異常還有其他益處。減肥手術後體重減輕的患者不可能停止使用這些藥物。這一發現表明，減重手術的主要健康效應與誘導體重減輕和控制糖尿病有關。

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