孕期出血嚇壞媽媽，這種情況你也經歷過吧
指導專家/陳敏秀（北京同仁醫院婦產科副主任醫師）
孕期陰道出血是孕媽咪最擔心的事情啦！事實上，只要弄清楚陰道出血的原因，找出相應的對策，陰道出血也並不是件可怕的事情。本期邀請產科專家為大家答疑解惑，科學客觀面對陰道出血狀況，歡迎一起走進產科門診。
胎停育
又稱過期流產、稽留流產，是流產的一種特殊類型，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。
臨床表現
胎停育的孕媽咪絕大部分（約85%）有咖啡色或者暗紅色的血性白帶從陰道流出，伴有下腹疼痛，體溫下降等癥狀，噁心、嘔吐、乏力等早孕反應消失，胎動停止，孕媽咪肚子不再增大反而縮小。
為何出血？
禍起停止發育的胚胎及胎兒，絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血，當胚胎及胎兒全部排出後，子宮強力收縮血竇關閉出血可減少或停止，流產開始時血液可為鮮紅色，時間長方變為暗紅色或褐色。
應對措施
通常情況下，育齡女性懷孕40～50天左右，做B超宮腔內即可看到胎芽與胎心。若找不到胎芽與胎心，7～10天複查B超仍找不到胎芽，或有胎芽無胎心，可能意味著是「胎停育」。
死亡的胎兒在宮內停滯過久，可能會引起嚴重的凝血功能障礙、陰道出血增多、宮內感染等問題，為以後的生育埋下隱患，故胎停育診斷一旦成立，應儘快行清宮術清出宮腔內的滯留組織及死亡的胎兒。
流產
妊娠於孕28周前終止，胎寶貝體重低於1000克，稱為流產。發生於孕12周前者稱為早期流產，發生於孕12周後者稱為晚期流產。
臨床表現
早期流產表現為先陰道少量出血，後出現腹痛，根據流血量和血液積聚在陰道內的時間不同，血液顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。晚期流產表現為先出現腹痛、陣發性腹痛，後出現陰道流血，血液多為新鮮血。
為何出血？
當流產發生時，胚胎與子宮壁發生不同程度分離，分離面的血管一旦破裂，就可造成陰道出血。
為何流產呢？
通常有兩種原因：一種是胚胎自身有問題，如精子、卵子有缺陷，或者接觸了有毒有害的環境、藥品等，導致胚胎出現缺陷或死亡；另一種是孕媽咪本身有問題，如卵巢功能不全，分泌激素不足，或患有某種疾病，致使胚胎無法生存等。
應對措施
區別對待。如果是孕媽咪的原因，胚胎髮育正常，B超檢查子宮內有胚胎組織，並有胎心搏動，屬先兆流產，可做保胎處理。如果是胚胎不好，如胎兒染色體異常，屬於優勝劣汰的自然法則，不要一味盲目保胎，經B超、血液等檢查確診後做清宮術，將子宮內的殘留物清理乾淨，以免出血過多或宮內感染。
著床性出血
發生於孕早期，通常在下次月經前7～10天出現陰道少量出血，出血顏色可能呈粉色、紅色或褐色，持續2～3天，女性往往認為月經即將來潮，其實很可能是著床性出血。
為何出血？
卵細胞與精子結合形成受精卵，像種子一樣播於子宮內膜中，醫學謂之著床，而著床會影響子宮內膜的細小血管而引起出血。
這是胚胎著床造成的生理現象，對胎寶貝無任何影響。受精卵著床正常是不會出血的，只有少部分人受精卵著床時由於生理與體質問題會出現少量出血，一般認為受精卵著床出血是功能失調性子宮出血的一種。
應對措施
著床出血一般不會影響胚胎髮育，孕媽咪此時只要注意多卧床休息，保持會陰局部清潔即可。
宮頸機能不全
孕媽咪的子宮頸在孕期一般都是呈閉鎖狀態，一直要等到懷孕足月，進入分娩時才逐漸張開。但有極少數孕媽咪例外（約1%～2%），子宮頸在子宮日漸膨脹與胎兒的壓力下，不到分娩期便擴張開來，稱為宮頸機能不全。最壞的結果是，孕媽咪懷孕到中期階段，宮頸消失、宮口開大、羊膜脫出，引起破水而流產。
臨床表現
宮頸閉鎖不全是孕中期流產的主要原因之一，約20%～25%的中期流產起因於此，常表現為陰道少量出血，伴有腹部下墜感，腹部無明顯疼痛，陰道流水、胎兒自陰道流出。高危因素：可能與子宮頸受過傷（如做過人工流產術、前一胎分娩時子宮頸發生過撕裂）、先天子宮頸過短、接受過子宮頸病變切除術等有關。
為何出血？
宮頸擴張開大，宮頸口處、子宮下段處胎膜與子宮壁分離、局部血管破裂可引起陰道出血，早期量少，與孕足月見紅類似，流產不可避免時，隨胎兒胎盤娩出，陰道出血量增加，胎兒、胎盤娩出後子宮逐漸收縮，陰道出血減少。
應對措施
如果你有過類似情況，一定要儘早告知醫生。女性在非孕期宮頸口如果能輕鬆通過8號擴宮棒，說明存在宮頸機能不全，懷孕中期定期B超檢查，監測宮頸管的長度，可捕捉到子宮頸閉鎖不全的狀況，醫生會酌情施行「子宮頸環扎術」，把子宮頸縫合起來以強化子宮頸的韌性及力量，等胎兒足月時再剪開，以便自然分娩。此手術只要5～10分鐘，懷孕12周以上孕媽咪都可以做，效果也很好。有此情況的孕媽咪懷孕後應注意休息，不提重物，不長時間站立，避免勞累。
宮外孕
發生率大約佔孕早期陰道出血的10%，因受精卵著床位置錯誤，「種子」播在了子宮以外的地方。據臨床統計，絕大部分（95%以上）「播」在了在輸卵管。做過輸卵管手術、患有急慢性盆腔炎以及安有宮內避孕器的女性最易中招。
臨床表現
多發生於懷孕早期，孕媽咪出現不規則陰道出血，量較少，血色暗紅或呈深褐色，與先兆流產很像。一側下腹隱痛或持續性疼痛，有時下腹痛突然加劇，呈撕裂樣，伴噁心、嘔吐等癥狀。
為何出血？
輸卵管管壁很薄，無法供給胚胎足夠的營養，而且逐漸發育的受精卵會使輸卵管壁膨脹，最終導致管壁破裂（多在懷孕7～8周時），隨之發生腹腔內出血。嚴重者腹痛劇烈，腹內大量出血導致休克，有致命危險。陰道出血是因為子宮蛻膜剝離、子宮蛻膜碎片排出所致。
應對措施
做早孕檢查時，同時檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮水平，並用B超探查子宮內有無孕囊或胎芽，應在腹腔出血前就確定孕卵著床位置是否正確，一旦確診為宮外孕，醫生常用以下方法處理：一是內科保守療法，直接肌肉注射化學藥劑（MTX），使宮外孕部分的胚胎組織萎縮；二是實施外科手術，切除宮外孕的胚胎組織，盡量保持輸卵管的完整與暢通。
見紅
發生於孕晚期，是即將分娩的信號，與宮縮、破水等共稱為三大臨產先兆，屬生理性。
臨床表現
陰道流出帶血的黏液性分泌物，呈紅色或者桃紅色，之後變成茶褐色與黑紅色，附在內褲上與生理周期快要結束時的月經很相像，量少、黏稠。
為何出血？
臨近分娩時宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離，引起毛細血管破裂出血，並與子宮頸的黏液混合一起流出陰道，稱為見紅。
應對措施
見紅一般在分娩前24～48小時發生，少數孕媽咪可早在分娩前4～5天出現，提醒孕媽咪該為去醫院待產做準備了。
來源：媽咪寶貝傳媒
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