肥胖會增加患癌風險，你不減減嗎？

最新 01-24

俗話說的好，「三月不減肥，四月徒傷悲」。胖紙的憂桑你不懂呀，不僅是影響心情這麼簡單，不健康也是胖紙常被貼的標籤之一，什麼冠心病、糖尿病、腦梗塞，基本能想到的和代謝相關的病都和肥胖脫不了干係。

今兒再下一劑猛葯，肥胖除了會帶來上述的煩惱，還會增加患惡性腫瘤的風險及死亡率，一篇關於腫瘤患者體重管理和體力活動的綜述刊登在最新一期的《CA》上。

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為了更準確的理解這篇文章，需要先普及一個基本概念——體質指數BMI。體質指數英文為Body Mass Index，簡寫BMI，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字。

體質指數（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）

根據BMI數值不同，可以把身體的胖瘦程度分為4個等級，偏瘦、正常、超重和肥胖；根據人種和國情不同，胖瘦的分級標準也稍有出入。本文中的數據以WHO標準劃分超重和肥胖。

BMI分級標準，圖片來自網路

文中引用2016年國際癌症研究機構IARC工作組發表在《NEJM》的觀點，超重和肥胖會增加許多惡性腫瘤的患病風險，並且現在有充足的證據證明，減少過多的脂肪攝取可以減少子宮內膜癌、食管腺癌、胃賁門癌、腎細胞癌、多發性骨髓瘤、腦膜瘤、肝癌、胰腺癌、結直腸癌、膀胱癌、絕經後乳腺癌、卵巢癌和甲狀腺癌的發病風險。

預測超重對各癌種發病的貢獻，圖片來自《CA》

而且肥胖對於一些腫瘤患者來說，意味著預後也很可能不理想。在一項包含82個研究，覆蓋213,075例女性乳腺癌患者的薈萃分析中，相比於體重正常的患者，超重或者肥胖患者的全因死亡率提高了41%，在絕經前的人群中全因死亡率更是提高了75%.

除了會增加額外的死亡風險，肥胖對於腫瘤的治療也是不利的。在腫瘤的治療中常用到蒽環類化療葯，這種藥物最常見的副作用是心臟毒性，中國臨床腫瘤學會在2013年還發布過蒽環類藥物心臟毒性防治指南。研究者發現，肥胖的乳腺癌患者使用該藥物出現心臟毒性的風險更高，是正常體重患者的1.47倍。

蒽環類藥物心臟毒性防治指南，圖片來自《臨床腫瘤學雜誌》

流行病學研究中發現的規律為我們揭示了肥胖與腫瘤的聯繫，而其背後的基礎機制也是科學家們關注的要點。肥胖對腫瘤生存的影響是一個複雜的生物過程，這其中包含胰島素抵抗、糖代謝異常、脂肪因子的改變等等，這些改變共同作用與關鍵的信號通路如PI3K、RAS、JAK-STAT等，最終改變細胞的代謝。對於腫瘤來說，這些生理水平的改變會促進腫瘤細胞增殖，增加侵襲和轉移的能力，誘導血管生成，並且抵抗細胞凋亡。

肥胖對乳腺癌微環境的影響，圖片來自《Science》

管住嘴解決了胖從口入的問題，邁開腿是不是也可以讓腫瘤患者獲益呢？還真是這麼回事兒，合理的鍛煉可能有助於改善腫瘤患者的預後。一篇來自《臨床腫瘤研究》的綜述26個分析體力運動和腫瘤預後之間關係的研究，結果發現，每周堅持高水平的體力活動（＞18MET小時/周）與低水平（＜1.5MET小時/周）的腫瘤患者相比，他們因腫瘤導致死亡的風險下降了37%。

這裡又要引入一個新的概念——代謝當量MET。代謝當量的英文是metablic equivalent，簡寫MET。是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0。

不同運動的MET值，圖片來自網路

和改善預後一樣，維持相對較高的生存質量對腫瘤患者來說也是一件重要的事。對於接受化療和激素治療的腫瘤患者，伴隨肌肉量減少和骨質流失的體重增長是常見的副作用。這些副作用會增加患者心血管疾病、糖尿病、第二原發腫瘤、認知功能障礙和骨質疏鬆發生的風險。研究發現控制體重和適當的運動可以改善腫瘤患者的生存質量。通過合理膳食和運動的干預，可以帶來有臨床價值的減重，從而達到降低血脂，減少炎症反應，提高新陳代謝的作用。對於乳腺癌或前列腺癌患者，適當運動還可以減少激素治療引起的骨質疏鬆和骨折風險。

雖然，肥胖、運動和腫瘤發生、預後的關係已經基本理清。但是對於個體情況千差萬別的腫瘤患者，什麼才是理想的BMI，每周進行多少MET的運動才是合適的範圍，這些具體問題的解決還需要更多高質量的研究來提供依據。

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