冠心病支架植入術前評估和術後管理

術前評估

壹

充分評估心功能：患者能平卧，沒有胸悶、氣喘等心衰癥狀，術前要複查BNP，心臟彩超等充分評估。

貳

評估出血風險：是否有全身出血傾向，大便、小便是否有潛血；女性要避開月經期；要查血常規明確血小板功能，查凝血功能評估。術前前晚避免使用低分子肝素。

叄

充分評估犯罪血管：明確發作時心電圖改變。

肆

腎功能：腎功能不全要慎重評估，必要時要計算腎小球濾過率，必須要做時要提前水化，使用碘克沙醇，術中盡量減少造影劑用量。

伍

急性感染期，患者存在發熱等全身感染時要控制感染後再行手術治療。

陸

藥物負荷：阿司匹林 300mg，氯吡格雷 300mg術前12小時前口服完畢，最好術前24小時服用完畢。600mg最好術前6小時口服。急診手術最好替格瑞洛180mg口服。

柒

急性心肌梗死手術時機：患者一般情況良好，心功能好，心肌酶基本正常，一般心梗後14天左右。

捌

仔細追問病史，明確心肌梗死具體時間，包括陳舊性心肌梗死，因為這與術中閉塞血管開通率密切相關。

玖

患者胃腸道管理，仔細評估是否能耐受1年雙聯抗血小板治療，必要時術前提前應用觀察，或者聯用PPI。

術後管理

壹

穿刺點管理：術後穿刺點加壓包紮，包紮遠端會出現輕微脹、腫、麻,應該仔細觀察。如果出現包紮遠端黑紫、劇烈疼痛等動脈阻斷要立即處理或者請示上級醫生。除了觀察穿刺點，整個導管經過路徑都要仔細觀察，有時候可能會出現其他部分血管損傷，滲血，要及時加壓包紮，否則也可能出現骨筋膜綜合征。

貳

術後迷走反應：表現血壓低，心率慢，患者緊張大汗，立即阿托品0.5-1mg靜脈推注，多巴胺3-5mg靜脈推注，可以重複，必須快速到位，否則患者會有什麼危險。

叄

PCI術後患者出現任何不適，都要高度重視，把問題扼殺在萌芽狀態。尤其要早期發現急性支架內血栓形成，必須及時做心電圖，並仔細與術前心電圖比對。

肆

出血評估：仔細詢問胃腸道、牙齦、皮膚等出血情況，及時發現，及時調整抗凝策略。對於出血高危患者(糖尿病、高血壓、)，要進行Crusade評分，決定抗凝策略。

來源：省胸科醫院孫玉梅

編髮：劉震

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