糖尿病9大檢測標準及參考值收藏好不再被化驗單所困惑「糖監測」

周二是我們有關糖尿病監測系列課程，糖尿病及其併發症給糖友帶來了巨大的傷害，而相關的化驗檢查又讓很多糖友迷惑不解。

我們本期的課程就此問題對糖尿病實驗室檢查（包括糖友的尿液、血液、胰島功能以及其他檢查項目等）做簡單分析，希望廣大糖友能從中獲益，並根據自身病情做相應的檢測。

1尿糖

正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。

當血糖增高到一定程度（≥8.96～10.08mmol/L）時，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用「+」號表示。

一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響（哪些因素可以在平台對話框中輸入：n1），有時與血糖並不完全一致。

2血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐後2小時血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），餐後2小時血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT），統稱為糖尿病前期。

3葡萄糖耐量試驗（OGTT）

正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小時達高峰，峰值<8.89mmol/L，2小時後血糖<7.8mmol/L，3小時後血糖恢復正常。

葡萄糖耐量試驗對糖尿病具有很大的診斷價值。

對空腹血糖正常或可疑升高，及餐後2小時血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗才能做出最後診斷。

4糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白

糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。

它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。

世界上權威機構對於糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在小於7％，IDF（國際糖尿病聯盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小於6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標準定為6.5％以下。

糖化血清蛋白（果糖胺）是葡萄糖與血清蛋白（主要是白蛋白）結合的產物，其水平的測定可反映測定前1～3周血糖濃度的平均水平，不受臨時血糖濃度波動的干擾。正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。

由於其測定周期較短，所以對糖尿病有較高的檢出率，而且能夠反映病情的嚴重程度，特別是對監護妊娠糖尿病有重要意義。

5胰島功能測定試驗

主要用於了解胰島B細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型並確定治療方案。

通常包括：

● 胰島素釋放試驗：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐後血漿胰島素水平。

空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖後1小時上升為空腹的5～10倍，3小時後恢復至空腹水平。

1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏，餐後胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。

2型糖尿病早期，空腹及餐後胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時後出現；2型糖尿病晚期，由於糖友胰島β細胞功能趨於衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。

● C肽釋放試驗：健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後基本恢復到空腹水平。

測定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個良好指標，有助於鑒別糖尿病患者得的是1型還是2型糖尿病。

6尿微量白蛋白（UAER）

尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標，尿微量白蛋白超過30毫克/24小時，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。

此時如能嚴格地控制血糖、血壓並配合其他治療，腎功能多半可以恢復正常。

7血、尿酮體

重症糖友由於胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產生大量酮體並在血中堆積，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及生命。

可靠的試驗是測定血中的β-羥丁酸含量，超過0.5mmol/L，就提示有糖尿病酮症。

糖友在下列情況下應及時檢測尿中酮體：

（1）出現全身不適，像感冒、發燒一樣。

（2）出現噁心、嘔吐、腹部疼痛。

（3）血糖明顯高於平時（大於13~14毫摩爾/升）。

（4）妊娠期間。

（5）長期飢餓、低血糖時。

（6）應激、感染、創傷、手術等意外情況。

8糖尿病相關抗體

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用於糖尿病的分型。

健康人以及2型糖友這三種抗體均呈陰性。1型糖友多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90%且可持續多年。

9血脂

糖友血脂應控制在：總膽固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L。

溫馨提示：

需要說明的是，由於各個醫療單位檢測糖尿病的方法、條件不同，因此其各項指標的正常值可能不完全相同。

一般情況下，化驗單上都標有正常參考值，糖友可根據參考值來對比測定的各項指標是否正常。

【明日課程預告】

糖友的胖瘦用藥的選擇是不一樣的？

記得我們明天的學習時間，對於下周二的《糖尿病監測》課程，糖豆們想提前學習哪方面的內容，可以在文章下方給我們留言！

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