旋覆代赭湯的靈活應用451期
今日練習
孫某某，女，38歲。
患神經衰弱10餘年，常服鎮靜安神葯，每晚能睡3～5小時，近1周因精神刺激，夜不能寐。
投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養心湯、硃砂安神丸治療近月均罔效。曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。
症見：不思飲食，形瘦神疲，周身無力，舌淡苔薄黃，脈沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，頭暈，嗜睡，大便不暢。
處方：____。
服3劑後，胸悶、心煩大減，每晚能睡2～3小時，守方續進5劑，大便每日暢行1次，余症緩解，停葯觀察3天，睡眠正常，痊癒出院。
答案下期公布
上期答案：旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤、菊花
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
夏某某，女，15歲。
1958年患腦膜炎後，眩暈、健忘未得根治，此次傷風誘發舊病，來勢頗盛，頭暈且痛，眼黑而昏，閉目不能視物，如坐舟中，動則眩而仆地，雖挾腋亦不能行走，時時作嘔，由同學背負來診。診見兩目微紅，舌苔白滑，脈象弦細而遲。
此為肝虛風動，脾濕生痰，風痰相結，蒙蔽清竅，雖兼外感，究系實少虛多。
治以斂浮鎮逆，育陰潛陽，運化痰濁，兼疏外感。
方用旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤、菊花。
一晝夜進葯2劑，次日午後即能起床，脈症顯著好轉。續與原方，一周獲愈。後用滋養培補之劑，調理而愈。（陳松筠醫案）
按語
本案咳喘日久，又見痰聲漉漉，納呆，脈細。究其病機乃病久不解，胃氣大傷，中土不運，痰濁內生，上犯於肺所致。以旋覆代赭湯和胃化痰降逆，乃治本之法。痰濁去，胃氣降，則肺氣肅，而咳喘自平。
學習經典
《傷寒論》第161條：傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬；虛則氣浮，重劑可以鎮之，代赭之重，以鎮虛逆；辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞；甘者緩也，人蔘、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
《醫方考》：旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補虛。
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