大青龍湯誤汗救誤一則

2017-01-07家翁年老淋雨，忽發寒熱，惡寒無汗，體溫39.5℃，身痛，神可。舌淡紅苔少，脈浮數。予大青龍湯一劑，症減不著，寒熱依舊，然脈轉沉，病陷少陰，故予麻黃附子細辛湯，時值流感盛行之季，吾女染甲流初愈，祖孫常居室內，故聯用奧司他韋膠囊，翌日熱退，尚余右側頭部抽掣樣陣作，痛不可忍，伴惡寒。改予芍藥甘草湯加味治療，藥用炒白芍一兩五錢，炙甘草四錢，地龍四錢，淡附片二錢，細辛七分。僅服一劑，頭痛若失。

葉按：家父淋雨而作寒熱，無汗身痛，脈浮，病屬太陽，然病不瘥，且脈由陽轉陰，恐因家父年老精衰，舌脈查之不詳，脈雖浮，然尺亦浮沉取無力，舌苔亦少，皆腎精不足之候，不可發汗。故汗後脈浮轉沉，少陰病形具，吾幸未遺禍。許叔微有案可參：一鄉人邱生者，病傷寒，許為診視，發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰：雖麻黃證，而尺遲弱，仲景云：尺中遲者，榮氣不足，血氣微少，未可發汗。用建中湯，加當歸、黃芪令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫，日夜督發汗藥，言幾不遜矣。許忍之，但只用建中調榮而已，至五日，尺部方應，遂投麻黃湯，啜二服，發狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事為難。仲景雖雲，不避晨夜，即宜便治，醫者須察其表裡虛實，待其時日，若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也。然服麻黃附子細辛湯後熱退，卻見頭部掣痛難忍，惡寒未除，取芍藥甘草湯合麻黃附子細辛湯，麻黃易地龍。芍藥甘草湯善解肌肉痙攣疼痛，《神農本草經》載：味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。《葯征》載：主治結實而拘攣也。旁治腹痛頭痛、身體不仁、疼痛腹滿、咳逆下利腫膿。病在少陰熱除而寒留，故仍用附子細辛，亦是芍藥甘草附子湯義，《傷寒論》第68條：發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。細辛見於《神農本草經》：味辛，溫。主咳逆，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕，痹痛，死肌。至於地龍，咸寒之品，可清熱息風止痙，去麻黃耗散改用地龍咸寒入腎，佐附子細辛之辛燥，亦取其解除痙攣作用。《傷寒論》38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。筋惕肉瞤者肌肉不自主抽動也，乃誤用大青龍發汗之壞病，家父迭用大青龍、麻附辛後見頭部掣動，即頭部神經肌肉之不自主抽動，與「筋惕肉瞤」義同，實是遺禍矣！不可不查！雖言芍藥甘草湯治驗，實為大青龍湯誤案，幸得救誤。幸甚！幸甚！

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