《小白詳解黃帝內經》 陰陽別論 第四

陰陽別論第四

經曰：

二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。

二陰一陽發病，善脹、心滿善氣。

三陰三陽發病，為偏枯萎易，四肢不舉。

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。

陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖則剛柔不和，經氣乃絕。

以上三節，都不大長，今天我們一併解讀之。當然，為方便起見，我們還是分為三節來談。

第一節，是還是談陰陽之病。這裡的陰，還是按一陰、二陰、三陰來講的，陽也如上，所以，它們還是分別代表以下臟腑——

一陽，三焦膽；二陽，胃大腸；三陽膀胱小腸；一陰肝心包；二陰心腎；三陰肺脾。那麼，第一節經文，主要講了些什麼呢？主要講了三句話，分別是三類臟腑的病。第一句，是有關二陽一陰的病，即胃肝之病；第二句，是有關二陰一陽的病，即心膽之病；第三句，是有關三陰三陽的病，即脾與膀胱經之病變。下邊，我們依次來解讀這三句——

第一句，「二陽一陰發病，主驚駭、背痛、善噫、善欠，名曰風厥。」

「二陽」，即陽明，指胃與大腸；「一陰」，即厥陰，指肝與心包。《金匱要略》有言，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。肝氣極易犯脾胃。所以，這一句，主要是談的肝胃之病。另外，還有一些心包經的病變。大家知道，肝主驚駭，肝經有病，情志多發驚駭；經曰：心病膺背肩胛間痛，心包代心受邪，心包有疾，其背也痛。肝氣犯胃，胃氣必逆，故善噫。為何「善欠」？欠，即為哈欠，善欠，就是不停打哈欠。那麼，中醫認為哈欠是如何形成的呢？《靈樞·口問》：「陽者主上，陰者主下。故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。」此處，哈欠頻發，是由於胃氣主降，肝氣主升的，今肝氣犯胃，升降不順，陰陽相引，故善欠。張志聰注此為：「欠者，氣引而上也，胃是動病，善伸數欠，此厥陰風木厥逆之為病也」。以上這所有的病症，就是風厥。

第二句，「二陰一陽發病，善脹、心滿善氣。」

「二陰」，即少陰，指心腎；「一陽」，即少陽，指三焦與膽。這裡主要是指心與膽的病變。當然，也有三焦之病，三焦為病，三焦氣機不通，則善脹。膽氣有餘，善嘆息孔；膽經別能於心，膽氣有餘，故心滿。

第三句，「三陰三陽發病，為偏枯萎易，四肢不舉。」

「三陰」，即太陰，指脾肺；「三陽」，即太陽，指膀胱與小腸。偏枯，即半身不遂；痿，即痿軟無力；易，為變易，改變，就是不同於常態。為什麼會這樣？因為脾主四肢，今脾有病，則四肢不舉，不用；太陽有病在下，則下肢痿軟無力也。

第二節，是談五季之脈象。即，春脈弦、夏脈鉤、秋脈毛、冬脈沉、長夏脈滑。下邊，我們解讀經文——

「鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。」

這裡的「鉤」與「弦」，疑為錯簡；張志聰也這樣認為，即應為：「鼓一陽曰弦，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰鉤，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。」其中石脈，即為沉脈；「溜」者，滑也。此處的陽陰，當指陽氣與陰氣也。我們知道，一年五季，春夏長夏秋冬。春為陰中之陽，陽氣才升，是謂一陽鼓動，春為肝木，肝脈為弦。秋天為陽中之陰，陰氣才升，是謂一陰鼓動，秋有肺金，肺脈為毛。夏為陽中之陽，陽氣勝急，其脈來盛去衰，謂曰鉤脈，即心脈為鉤。冬為陰中之陰，陽到頭了，如石沉水中，其脈為石，即沉脈也。長夏多雨，陰陽相遇，多雨便濕，其脈必滑，滑脈主濕。

第三節，是談陰陽之關係，並以肺中陰陽之關係舉例說明之。

「陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖則剛柔不和，經氣乃絕。」這節，共分三層意思，我們分解之：

1、「陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。」

陰在內，陽在外。若陽強於外，陰必爭於內；陰爭於內，陽必強於外也。這一點，頗像一個家庭，丈夫在外邊瞎胡搞，妻子必在家裡鬧騰；妻子在家不安生，生是非，吵吵鬧鬧，搞得家不安寧，丈夫必要在外邊找安慰，瞎胡搞。陰陽的關係，就是這樣，如《內經》所言：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」。下邊，就是舉肺陰陽為例來說明。為什麼舉肺為例呢？因為肺為華蓋，為五臟之首，肺有病，極易累及五臟。魄，為肺之神。汗，為陰液。四逆，即四肢手足發冷，提示陽虛。「魄汗未藏，四逆而起」，是說肺有病，汗出，「陰弱者汗自出」，陰弱到一定程度，必然導致陽虛，陽虛則四逆而起。陽熱熏於肺，陰氣不得順接，故發喘鳴。

2、「陰之所生，和本曰和。」

此處的「陰」，代指陰藏。第一個「和」，動詞，當平衡講；第二個「和」，名詞，當平和講。「本」，張志聰說，「本者，本於陰陽也」。這句話的意思就是，五臟之所生成，在於平衡其陰陽，（如此才）叫作平和、健康。

3、「是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖則剛柔不和，經氣乃絕。」

這一句承接上句而來，前邊說了五臟安和，在於陰陽平和，現在陰陽有偏，產生什麼結果呢？

這裡要搞清，兩個「剛」的意思。「剛「者，與「柔」相對；剛為陽，柔為陰。第一個「剛」，可作「陽」來講。那麼，第二個「剛」，可作剛強，旺盛講。「是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。」其意為，所以說如果陽氣過於旺盛，就會導致陽氣破散，隨著陰氣也會消亡。「淖」者，沼澤，形容寒濕。「淖則剛柔不和，經氣乃絕。」其意為，寒濕就會導致陰陽不和，發展下去，經氣就會絕亡。這一句，其實講的就是陰陽互根之關係。

2017年4月3日，磨硯齋

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