很多人曾因大出血死在手術台上，現在有了凝血四項

生命脆弱，有時候需要手術來拯救自我。大部分手術都需要「開刀」，用刀、剪、針等醫療器械在人體局部切、割、縫合，可謂風險重重，而大出血就是其中的巨大風險之一。

醫生也想盡辦法去降低手術風險，針對大出血，他們就找到了凝血四項這種檢查方法，通過術前檢查來降低這項風險。

（看到這些工具已經快嚇尿了有木有）

那麼什麼是凝血四項？

凝血四項屬於檢驗科臨檢檢查項目之一，歸屬於血栓性疾病檢查。為手術前必查項目、血栓前檢查項目及監控臨床口服抗凝藥物患者，凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

人體的止血功能十分重要。當人意外受傷流血時，止血功能迅速發揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當患者需要手術時，醫師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術中可能會大出血以至發生手術意外甚至死亡。

如何看懂化驗單？（高能預警）

一、PT（）+APTT（）+FIB（）：

PT、APTT縮短，FIB升高：表明患者處於高凝血功能狀態，具有血栓形成高發風險。可結合高凝狀態監測D二聚體等指標。臨床上，建議我們的醫生要防範血栓的潛在風險。

二、PT（）+APTT（）：

1、FIB水平低、患者使用降纖維蛋白藥物均可導致PT、APTT延長。

2、肝病、瀰漫性血管內溶血（DIC）以及抗凝治療也會引起兩者延長。

3、PT、APTT延長也可能是凝血過程中共同通路的凝血因子異常所導致的：如凝血因子V、X異常，以及凝血酶原（Ⅱ因子）、纖維蛋白原（I因子）異常。

三、PT（），AFTT（—）：

PT延長，在臨床最常見的是雙香豆素藥物抗凝，如華法林、誤服鼠藥（成分為華法林）及維生素K缺乏的患者。華法林等藥物抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X）的羧化，從而起到抗凝血作用，常用劑量將國際標準化比率（internationalnormalized ratio，INR）調整在2～3之間。

如PT延長，較少見的情況還有：凝血因子Ⅶ的缺陷。

四、APTT（），PT（—）：

APTT延長，臨床常見的是肝素抗凝治療，低分子量肝素，口服Xa因子抑製劑，口服凝血酶抑製劑也會引起延長。

如未使用抗凝藥物，應做APTT糾正實驗：將患者血漿與正常血漿1:1混合後做APTT糾正實驗。

若APTT能糾正，意味著凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子（von willebrand factor，vWF）、內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ異常。

如APTT不能糾正，意味著存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物質等。

APTT糾正實驗的原理：只要存在30％的凝血因子，APTT就可以達到正常，1：1混合實驗提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可糾正，如存在抑制物就不能糾正。從而可以鑒別是因子缺乏，還是存在凝血抑制。

如APTT延長，不能1：1糾正，結合患者伴血栓形成，推薦做抗磷脂綜合征檢測。

所以，凝血四項檢查非常重要，即使是日間手術，也要做這項檢查哦~

什麼？剖腹產手術後根本不知道做過這項檢查？可能是腦子忘在了醫院哦~（開玩笑啦~）

（部分內容轉自公眾號 孫峰醫生）

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