急診輸液的愛恨情仇——暈針、靜脈炎和循環負荷過重

寒潮接連降臨，也迎來了新的急診就診輸液治療的高峰時間，首先向各位奮鬥在一線的同道道一聲辛苦啦。

不知上兩期的推送是否讓大家已經對輸液和輸液相關的藥物不良反應有所認識了。

然而，急診輸液的愛恨情仇，並不簡單，終是難斷。因為輸液的不良反應並不僅限於藥物不良反應，還有許多其他嚴重的不良反應。

患者無畏，醫者心驚。今天Dr.Zhao就和大家聊聊輸液其他不良反應。

上海交通大學老年醫學碩士

上海嘉會國際醫院主診醫師

原上海華山醫院急重症醫學科主治醫師

趙言瑋

除了藥物不良反應以外，常見的輸液的不良反應還有暈針反應、靜脈炎、循環負荷過重、藥物熱、空氣栓塞等。這期，主要講暈針反應和靜脈炎。

暈針反應

暈針反應屬於反射性暈厥，最常見的就是血管迷走性暈厥，沒有心臟或神經系統疾病的患者也有可能發生。多發生於體質虛弱、飢餓、疲勞、精神緊張、痛覺過敏的患者，在疼痛刺激下產生應激反應，導致以心動過速和/或外周血管舒張為特徵的自限性的全身性低血壓發作。

常見的癥狀有：頭暈眼花、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足厥冷、暈倒、甚至意識喪失等。

急救措施：

暈針反應多為自限性，因此發生暈針反應不要驚慌

減慢輸液速度或停止輸液

平卧，給予心電血壓監護

待患者癥狀好轉後囑患者先進食，再酌情補液

預防措施：

對於有暈針反應史的患者，護士應該更加註重在穿刺時轉移患者注意力，緩解患者緊張情緒

並細緻、熟練地操作，減少重複多次穿刺

選擇合適的輸液濃度和輸液速度

保持輸液室空氣流通，溫度合適

患者應在輸液前進食，避免空腹輸液

靜脈炎

靜脈炎表現為沿靜脈走形區域局部的疼痛和紅腫，嚴重可出現硬結等炎症改變。主要分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎和細菌性靜脈炎。

1）機械性靜脈炎：多由於血管過細，穿刺針或留置針刺激血管壁，或者穿刺部位留置針固定不當以及穿刺部位位於關節附近活動度過大，輸液時針管與血管壁不斷摩擦而引起的炎症反應。

預防措施：

需要選擇合適靜脈和合適的穿刺針，盡量選用柔軟的無銳口的留置針

選擇不易活動且非關節附近的位置進行穿刺並妥當固定針頭

盡量減少同一部位穿刺次數

尤其對有意識障礙的患者應適當給予保護措

2）化學性靜脈炎：多因藥物本身具有強刺激性的特性或者輸注濃度過高和速度過快時產生藥物對血管壁的直接刺激而導致靜脈炎的發生。

預防措施：

對於有刺激性的藥物，需要選擇合適的輸注濃度和速度

必要時可選擇中心靜脈進行輸

3）細菌性靜脈炎：多為操作過程中消毒不徹底或留置針留置過程中未保護穿刺部位干潔細菌沿管路逆行造成靜脈炎。

預防措施：

嚴格無菌操作

保持穿刺部位干潔

循環負荷過重

輸液引起的循環負荷過重主要是由於短時間輸注速度過快，輸注過多液體，導致循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起心力衰竭和肺水腫。常發生於有器質性心臟疾病的患者，常見的表現為：胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰，心率增快，肺部出現濕羅音，嚴重時可出現皮膚濕冷，血壓下降，休克，甚至可能導致心臟驟停猝死。

預防措施：

就診時要及時主動告知醫生已確診的心臟疾患，尤其是心力衰竭的病史

醫生開具補液前應進一步評估患者心臟功能情況

選擇合適的輸液量和輸液速度

溫馨提示

為了您的健康和安全，請給予您主診醫生足夠的信任，讓專業的人士為您選擇最合理的用藥和最合適的給藥方式。Dr.Zhao在此祝所有的患者早日康復！

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