老年急性心肌梗死普佑克溶栓1例
簡要病史：
患者：修XX,男,90歲 2017-04-13入院。
主訴：持續胸悶1小時
現病史：患者1小時無明顯誘因出現心前區疼痛不適，伴周身大汗，含服速效救心丸不緩解，急入我院。急診診斷「急性心肌梗死「收入院.
既往史：無高血壓、糖尿病，無吸煙、飲酒史。
查 體：
T：36 .5℃ P：875次/分 R：19次/分Bp：120/80mmHg，神清語明，皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血。無肝掌、蜘蛛痣。鞏膜無黃染。口唇稍紺。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈迴流征陰性。雙側胸廓正常，肋間隙正常，雙肺無乾濕啰音，無胸膜摩擦音。心尖搏動正常，心濁音界正常，心率：75次/分，心律齊，心音低鈍。無心包摩擦音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，無移動性濁音。腸鳴音4次/分。四肢無畸形，雙下肢無浮腫。
心電圖：
症患者特點：
?患者老老年男性。
?無糖尿病史。
?無高血壓病史。
?無吸煙、飲酒史。
首次血球分析：
WBC7.1x109/L；RBC4.74x1012/L；HGB1250g/L；HCT43.2% PLT163X109/L
首次凝血四項：
PT-S 12.4S；APTT20.6S；FIB-C2.01g/L；TT17.4S
按心肌梗死給予負荷量藥物：
口服阿司匹林腸溶片300mg,
口服氯吡格雷片300mg,
口服阿托伐他汀鈣片20mg
靜脈注射普通肝素2000u
無溶栓治療禁忌症：
但年齡90歲 ，患者是退休醫生，具有醫學專業知識，家屬均未醫務工作者，溝通暢通，患者雖然高齡，但既往無相關疾病史，健康生活方式，患者和家屬均要求溶栓治療。
告知患者家屬溶栓藥物應用風險：家屬表示理解並簽署知情同意書
1）多處發生出血傾向：如鼻出血、消化道出血、泌尿系出血、肺部出血、 腦出血等，嚴重者危及生命。
2）溶栓不成功，病情進一步加重。
3）再灌注心律失常，惡性心律失常可危及生命。
4）心源性猝死
5）藥物過敏、副作用及不良反應，嚴重者危及生命。
6）用藥後其他可能發生的無法預料或不能防範的併發症等嚴重者危及生命。
溶栓藥物選擇：
1）非特異性纖溶酶原激活葯鏈激酶、尿激酶。
2）特異性纖溶酶原激活葯 阿替普酶瑞替普酶 替奈普酶 重組人尿激酶原(普佑克)
溶栓藥物應用：
重組人尿激酶原(普佑克)，首劑量 20 mg，
重組人尿激酶原(普佑克)，第二劑 30 mg，
溶栓90分鐘心電圖：
急性心肌梗死診治流程本例患者符合1、3
?血管再通判斷：符合2項（1+3除外）
1）開始溶栓治療後60-90分鐘，抬高ST至少回落50%。
2）CTn峰值提前至發病12小時內。CK-MB峰值提前至發病14小時內。
3）開始溶栓治療後2小時內胸痛癥狀緩解。
4）開始溶栓治療2-3小時內出現再灌注心律失常。
急性心肌梗死診治流程本例患者及家屬採取早期再灌注治療：
?1）小於12小時直接PCI。
?2）溶栓治療。
?3）溶栓治療+補救PCI。
?4）溶栓治療+（3-24小時）造影后直接PCI。
?5）發病12-24小時直接PCI。
術後處理：
術後用藥：
阿司匹林腸溶片0.1 qd
氯吡格雷片75mg qd
阿托伐他汀20mg qd
依那普利2.5mg qd
美托洛爾12.5mg bid（第10天）
術後第10天行介入診療，罪犯血管給予支架植入。
結局：
患者一般情況好，無特殊不適，於術後14天出院。囑患者堅持服藥，不適隨診。
重組人尿激酶原（普佑克）Pro-uk溶栓具有特異性高、冠脈再通率高、產生再灌注早、出血併發症及凝血障礙發生率低等優點；在急診PCI中冠脈內應用能減少無複流發生率，提高TIMI血流分級。
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