明確TACE栓塞最佳劑量，iFlow彩色編碼來幫忙！

經肝動脈化療栓塞術（TACE）是無法行手術切除的中晚期肝細胞癌的有效治療方法，但TACE的栓塞劑用量大多根據手術醫師個人經驗判斷，栓塞不足難以有效阻斷腫瘤血供，栓塞過量或反覆栓塞則可能加速肝臟功能的失代償甚至導致肝衰竭，同時又存在誘導血管生長因子表達、增加腫瘤複發的潛在危險。目前常用的術中實時定量測定方法為彩色多普勒超聲，但難以準確指導栓塞操作。

iFlow技術可用於TACE術中實時定量判斷腫瘤血供變化，評估腫瘤栓塞狀態。

iFlow彩色血流編碼技術可以在術中直接對數字減影血管造影（DSA）圖像進行實時二維彩色編碼，定量測定感興趣區（ROI）達峰時間（TTP），繪製時間-密度曲線（TDC）。

iFlow彩色編碼技術是根據圖像中每一像素點對比劑濃度達到峰值所需的時間，計算出對應的TTP值，通過彩色編碼演算法用冷暖色系顏色分別渲染TTP長與TTP短的區域，TTP短的區域用紅色等暖色系顏色表示，TTP長的區域則用藍色等冷色系顏色表示。色彩的差異表達了不同ROI內對比劑充盈達到峰值的速率差別，亮度的差異則對應對比劑最大強化值的不同。最後生成的彩色編碼血流圖包含了整個DSA造影過程，完整顯示血流從動脈期到靜脈期的動力學變化，同時可根據時間-密度相關性繪製出TDC，TDC波形、斜率、峰值等反映了ROI組織灌注情況，較彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像更加準確、快捷。

肝細胞癌TACE術後

iFLow後處理圖像（圖1）

導管口TTP：4.5 s

腫瘤供血動脈起點TTP：4.5 s

腫瘤供血動脈終點TTP：5.67 s

腫瘤實質TTP：7.33 s

腫瘤組織AUC占導管口AUC的0.05

圖1a：iFlow彩色編碼圖像；b：不同ROI處TDC圖；c：不同ROI測得的各項數據Ref為導管口，ROI2為腫瘤供血動脈起點，ROI3為腫瘤實質，ROI4為腫瘤供血動脈終點

從TDC圖中可以看出栓塞後腫瘤供血動脈TDC大致呈梯形，而腫瘤組織TDC斜率趨近於0，說明栓塞後腫瘤組織灌注極差

肝右葉巨塊型肝細胞癌TACE

圖2 肝右葉巨塊型肝細胞癌栓塞術前DSA及iFlow後處理圖像

a：腫瘤動脈期DSA圖像

b：腫瘤實質期DSA圖像

c：腫瘤iFlow彩色編碼圖像

TACE術前腫瘤供血動脈終點TDC圖大致呈「速升-速降」曲線，斜率、峰值均較栓塞術後高聳。栓塞術前腫瘤血供豐富，染色較深，iFlow技術後處理圖像顯示肝細胞癌染色豐富，測得Ref處TTP為4.7 s。

圖3 肝右葉巨塊型肝細胞癌栓塞術後DSA及iFlow後處理圖像

a：腫瘤DSA圖像；b：腫瘤iFlow彩色編碼圖像

TACE術後腫瘤主要供血動脈終點TTP較術前明顯延長；術後腫瘤供血動脈終點TDC斜率變緩並大致呈現「上升-平緩-下降」形曲線。腫瘤實質TDC低平，斜率顯著降低，腫瘤組織與導管口AUC的比值均顯著下降。栓塞術後腫瘤血供明顯減少， iFlow 後處理圖像顯示腫瘤區域呈現暗淡的黑色， 染色基本消失， Ref處TTP為5.83 s， 較栓塞前延長。TACE術前與術後造影導管口及腫瘤主要供血動脈起點的TTP變化不明顯

統一的造影條件是應用iFlow技術的前提，對於一般情況較差，無法有效配合制動的患者，該技術存在明顯的局限性。

由於iFlow技術尚處於開發階段，無法直接測得AUC值，目前可採用腫瘤實質與導管口AUC比值來評估腫瘤灌注變化。相信隨著iFlow技術的不斷成熟，TTP、TDC斜率、形態、AUC值等多參數聯合應用將成為判斷TACE術中血流動力學改變的客觀指標。

引證

本文

王宇喆， 尹化斌. iFlow彩色編碼技術實時定量測定肝細胞癌經肝動脈化療栓塞術前後血流動力學改變的可行性探討［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(1): 133-136.

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