30萬台手術資料顯示，術中更換麻醉師增加術後死亡和併發症等風險
「所謂的歲月靜好，不過是因為有人默默守護。」見證一幕幕悲喜的手術室門外，患者和家屬們只能見到主刀醫生的身影，而默默守護著手術順利進行，讓病人不會感到疼痛的麻醉醫生們的努力，只有無影燈和手術麻醉記錄作證了。
很多人以為，麻醉醫生的工作無非就是給需要手術的患者打一針，這可就大錯特錯了。術前對患者狀況的評估，術中對患者片刻不離的照看，術後等待患者醒來的監護，哪裡少得了麻醉醫生的身影？看到患者在術後平安醒來的那一刻，麻醉醫生們的辛勞就有了意義，這也算是深藏功與名了。
患者失去意識前，最後看到的往往正是麻醉醫生的臉
近日發表在JAMA上的一項研究，再次強調了麻醉醫生的無聲責任有多重大：加拿大研究團隊對30餘萬例大手術患者資料進行的分析顯示，手術中進行麻醉師的完全交接，會使術後30天內的全因死亡風險、嚴重併發症、再次入院等多種事件發生率上升15%[1]！
伴隨著麻醉醫生的除了重大的責任，還有極高的工作壓力。雖然論工作強度，麻醉醫生肯定不如操刀上陣的外科醫生們，但麻醉醫生的工作時間相當長，一天參與數台大手術、十幾台小手術都有可能，而且我國每萬人配備的麻醉醫生僅約為0.5名，是歐美國家的五分之一，人才缺口巨大。
人畢竟不是機器，十幾個小時的工作不累是不可能的。手術中更換麻醉醫生並不少見，但在手術室緊張和快節奏的環境中，說交接班100%不出差錯肯定不現實，如果在疲勞等因素的影響下，交班醫生沒有向接班醫生詳細交代患者狀況，就存在了手術風險的隱患。
雖說理想狀態的手術室是各司其職井然有序，但理想和現實還是有落差的……
麻醉師交個班真有多大影響嗎？得拿數據說話。加拿大西安大略大學的研究團隊收集了整個安大略省1400萬居民（約佔全加拿大40%）2009-2015年間的大手術（手術時間2小時以上，術後患者至少住院一天）資料，範圍涵蓋了神經、心胸、腹部、泌尿等眾多科室，研究的終點設定為術後30天內患者因各種原因死亡、因手術再次住院和術後出現嚴重併發症三項不良事件。
在研究分析的30餘萬台手術中，有佔總數約2%的5947台手術進行了術中麻醉交接，而這些患者出現上述三種不良結果的比例達到44%，比不交接手術的患者高出14.1%！調整各種相關因素後的統計分析顯示，術中麻醉交接會使患者術後死亡和出現嚴重併發症的風險上升7%，同時也會延長患者的再次住院時間！不過在住院頻率上，麻醉交接並沒有顯著影響。
麻醉交接，影響真的一點都不小
論文通訊作者Philip Jones教授表示：「手術中的麻醉交接可能出於疲勞、生病、換班等各種原因，麻醉醫生們往往認為，只要交接班醫生間進行了充分的信息溝通，就不會產生影響，但我們的研究顯示這種觀念可能有誤，因此也許應該考慮限制手術中的麻醉醫生換人。」[2]
但在JAMA同期配發的社論中，密歇根大學的兩位教授卻表示了異議。「雖然研究證實了麻醉交接與不良預後存在關聯，但以此建議減少交接並不是一種徹底解決問題的方法，我們應該關注的是優化醫生的溝通，採用更加規範的流程、工具和技術手段取代記憶進行交接班。」[3]2013年，JAMA上的一項研究就顯示，規範手術醫生的交接流程可以顯著減少手術中失誤和不良事件的發生率[4]。
手術室里無小事，用復旦大學附屬腫瘤醫院麻醉科繆長虹教授的話說：詩和遠方，對麻醉醫生而言是一種奢侈。雖然有不少醫生半開玩笑地說，麻醉師推完針之後的工作就變成了擺弄手機、每日股票動態和八卦分析，但JAMA社論中的結語卻是擲地有聲：「Patients deserve nothing less.」
奇點糕覺得，面對麻醉交接的風險，醫生們應該把這當成再次提高手術質量的突破口。一切以病人利益至上，才是真正的醫者父母心，不是嗎？
編輯神叨叨
醫生讀者們，你們又經歷或是見證過麻醉醫生們怎樣的難忘瞬間呢？說說唄，奇點糕是個喜歡聽故事的人，雖然手邊只有料酒……
參考資料：
1.Jones P M, Cherry R A, Allen B N, et al. Association Between Handover of Anesthesia Care and Adverse Postoperative Outcomes Among Patients Undergoing Major Surgery[J]. JAMA, 2018, 319(2): 143-153.
2.http://mediarelations.uwo.ca/2018/01/09/handover-anesthesia-care-associated-adverse-patient-outcomes-study/
3.Bagian J P, Paull D E. Handovers During Anesthesia Care: Patient Safety Risk or Opportunity for Improvement?[J]. JAMA, 2018, 319(2): 125-127.
4.Starmer A J, Sectish T C, Simon D W, et al. Rates of medical errors and preventable adverse events among hospitalized children following implementation of a resident handoff bundle[J]. JAMA, 2013, 310(21): 2262-2270.
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